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第 54 / 78 章
黄帝内经·素问
整体意译
黄帝问：想听一听九针（九种不同形态与用途的针刺工具）的解释，以及虚实（正气亏虚与邪气壅实）的补泻道理。岐伯回答：
1. 虚实补泻的针下感觉 🩺
针刺虚证要用补法使它充实，标志是针下发热：因为正气得到充实，气行旺盛就会生热🔥。实证满盛要用泻法，标志是针下发凉：因为壅实之气被衰减，亢盛之势减退则转凉，这里的“气虚”指邪实之气衰减，不是正气亏虚。
所谓“菀陈则除之”，就是放出瘀积的恶血🩸。邪气偏盛时用泻法，出针后不要按闭针孔；补法是慢慢出针，迅速按闭针孔；泻法是迅速出针，缓慢按闭针孔。所说的虚与实，本质是寒温之气的多少。
“若无若有”，是病气极其微细，不容易觉察。“察后与先”，是要了解疾病发展的先后次序。医生施行补泻，不能丢掉法度；所谓“若得若失”，就是指偏离了应有的法度。虚实的要领，九针最巧妙，因为九种针各有适合的病位与用途。补泻的时机，要与经气（经络中运行的气）的开阖出入相配合。九针名称不同、形状各异，是为了穷尽各种应当补泻的情形。
2. 刺法中的候气与治神 🧘
针刺实证要等待其实象衰减：留针至阴气（寒凉之气）隆盛到来，才能出针；针刺虚证要等待正气充实：阳气（温热之气）隆盛到来、针下发热再出针。所谓“经气已至，慎守勿失”，是说气已经来到时，不要随意改变手法。
针刺浅深取决于医者心中对病位内外的把握；病灶有近有远，但候气的原则一致，都要等待气至。所谓“如临深渊”，是提醒医者谨慎切不可松懈；“手如握虎”，是握针要像按住猛虎那样有力、专注；“神无营于众物”，是静心观察病人，不要左顾右盼；“义无邪下”，是持针姿势要端正；“必正其神”，是注视病人眼睛，安定其神，使经气容易运行。
所谓三里，在膝下三寸；所谓“跗之”，是抬起膝部分肉处容易看见；“巨虚”，是翘足时胫骨旁的独陷处；“下廉”，是肌肉下陷之处。
3. 九针与天人相应 🌍
黄帝说：我听说九针上应天地、四时、阴阳，想听其中的法则，以便传到后世成为常法。岐伯说：一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，人的身体也有对应，九针各有适宜之处，所以叫九针。
人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应四时，人声应五音，人阴阳合气应六律，人齿面目应七星，人出入气应八风，人九窍三百六十五络应九野。因此一针皮、二针肉、三针脉、四针筋、五针骨、六针调阴阳、七针益精、八针除风、九针通九窍，祛除三百六十五节之气。这就是九针各有所主。人的心意应八风，人的气应天，人的发、齿、耳、目、五声应五音六律，人的阴阳脉血气应地，人的肝目应九数。九窍三百六十五。
末段说明：最后“人一以观动静天二以候五色……”一段，历代注家校勘认为文字错乱、脱误严重，难以逐句通释。其残存意思大约是通过观察人的动静、五色、五音、六律、四时寒温燥湿等，来审察有余不足与关节气血变化，但具体表述已不可靠，本书不作强解。
虚实可以“被感知”
本篇把抽象的虚实，落在针下的寒热感上。补法得气后针下热，泻法得气后针下凉。古人以寒温多少作为判断邪正盛衰的指标。
补泻不只是手法，还讲时机与开阖
慢出针、快按孔为补；快出针、慢按孔为泻。补泻要与经气开阖相合，体现时间因素。
“治神”是核心
如临深渊、手如握虎、目不斜视、正病人之神，说明古代针刺非常重视医患双方的精神专注。针刺不是机械操作，而是“调神”与“候气”的统一。
九针是分层工具
皮肤、肌肉、脉、筋、骨等不同层次，对应不同针具。天人相应把人体结构与自然秩序类比，表达的是整体观和工具分工思想。
关联概念
延伸阅读
卜瓜提醒：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。