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第 26 / 78 章
黄帝内经·素问
黄帝问：用针治病，一定有法则可依，现在说的“法”和“则”是什么？
岐伯回答：以天为法，以地为则，配合日月星辰等天光变化。
黄帝说：希望详细听听。
岐伯说：凡针刺的法则，必须先观察日月星辰、四时、八正之气的变化，气机安定后才能针刺。因此，天气温暖、日光明朗时，人的血液滑利流畅，卫气（行于体表、起保卫作用的气）浮于外，所以血容易泻出，气容易运行；天气寒冷、日光阴暗时，人的血液凝涩，卫气沉于内。月亮初生时，血气开始充盈，卫气开始畅行；月亮正圆时，血气充实，肌肉坚实；月亮亏缺时，肌肉减弱，经络空虚，卫气消散，形体独存。所以要根据天时来调理血气。因此天气寒冷时不要针刺，天气温暖时不必迟疑；月亮初生时不用泻法，月亮正圆时不用补法，月亮亏缺时不要治疗。这就叫顺应天时而调治。顺着天时次序、虚实变化，观察日光移动来定气机位置，端正站立等待时机。所以如果月亮初生时用泻法，会致脏气虚；月亮正圆时用补法，会使血气满溢、络脉瘀留血液，称为“重实”；月亮亏缺时治疗，会扰乱经脉，使阴阳错乱，真气与邪气不能分辨，邪气沉留，体表虚弱而体内紊乱，淫邪于是兴起。
黄帝问：星辰和八正用来观察什么？
岐伯说：星辰，是用来推算日月运行规律的。八正（八个节气或八个方向的正气），是用来观察八方虚邪按时到来的。四时，是用来区分春夏秋冬之气所在，按时调理身体，对八正虚邪要避开而不受侵犯。如果身体本虚，又遇到天时之虚，两虚相感，邪气可深入至骨，侵入则伤五脏。医生能及时诊察救治，就不至于受伤。所以说“天忌”不可不知。
黄帝说：讲得好。关于效法星辰的道理，我听到了，希望再听听如何效法往古、验于来今。
岐伯说：效法往古，要先通晓《针经》。验于现在，要先了解日之寒温、月之虚盛，来诊察气机的浮沉，然后调理身体，观察它立刻有应验。所谓“观于冥冥”，是说形体、气、荣卫不显露于外，而医生独自能知道。根据日之寒温、月之虚盛、四时气之浮沉，综合参照而调治，医生常能预先觉察，但这些并不显现于外，所以说“观于冥冥”。
能通晓无穷变化的人，才可以把医道传于后世，这正是高明医生与众不同的地方。然而这些道理不显露于外，所以一般人都看不见。看它没有形迹，尝它没有味道，所以叫“冥冥”，仿佛神灵。虚邪，是八正所致的虚邪之气。正邪，是指身体用力劳作、出汗、腠理开泄时，遇到虚风，这种邪气伤人轻微，所以没有人知道它的实情，没有人看见它的形迹。高明的医生在病邪萌芽时就救治，必先诊察三部九候之气，趁其尚未衰败而调治，所以叫“上工”。低劣的医生等到病已形成、甚至已经败坏才救治。所谓救其已成，是指不懂得三部九候之气的失调，因病而衰败。知道疾病所在，是诊查三部九候的病脉所在而治疗，所以说“守住门户”，即使不知病邪实情，也能看到邪气形迹。
黄帝说：我听说补法、泻法，还没明白其中含义。
岐伯说：泻法必须用“方”。所谓“方”，是指气方正盛、月亮方满、日光方温、身体方安定，在吸气时进针，再等吸气时捻转针，再等呼气时慢慢出针，所以说泻必用方，使邪气随针而出。补法必须用“圆”。所谓“圆”，是运行、移动的意思，针刺必须刺中病所，再在吸气时出针。所以“圆”与“方”，说的不是针的形状，而是补泻的时机与手法。因此善于养神的人，必须了解形体的胖瘦、荣卫气血的盛衰。血气，是人的神气基础，不可不谨慎养护。
黄帝说：讲得太精妙了！把人的形体与阴阳四时相合，虚实相应，幽微变化，除了先生谁能通晓呢？然而先生多次提到形与神，什么叫形，什么叫神，希望详细听听。
岐伯说：先说形。所谓形，形就是外在形貌。眼睛看不明，询问所病，从经脉中探求，虽然心中明白，但按压却摸不到，不知其详情，所以叫“形”。
黄帝问：什么叫神？
岐伯说：所谓神，神妙啊神，耳听不到，目视明白，心窍开通而志意先至，豁然独悟，口中难以言说，众人同看唯有自己能见，好像昏昧，却昭然独明，如同风吹云散，所以叫“神”。三部九候脉法才是诊察神气的根本，九针的具体论述不必拘泥。
本篇的核心是 “天人相应”下的针刺时机观。古人认为人体气血随天时——尤其日月运行、四时寒温——而呈周期性变化。因此针刺不是随时可为，必须“候气而定”：天气温暖、月满时气血浮盛，适合泻实；天寒、月缺时气血沉虚，不宜妄刺。这是把治疗行为纳入自然节律的医学思想。
另一个核心是 “上工治未病”与“观于冥冥”。高明的医生能在病邪尚未成形、气血尚未衰败时，通过三部九候脉诊等细微观察提前干预；低劣的医生只能等病症明显才去补救。这种重视早期、重视无形先兆的思路，与后世预防医学有相通之处。
补泻的“方”“圆”并非针具形状，而是操作时机与气机运行方式：泻法借气盛之时顺势泄邪，补法借气机运行来引导正气。最后落在 “血气者，人之神，不可不谨养”，说明本篇虽讲针刺，但落脚点是养护血气这个生命根本。
从现代科学看，月相、昼夜节律、季节对人体生理确有一定影响，如睡眠、激素分泌、免疫等存在节律性。但“月郭满则血气实，月郭空则经络虚”等说法，目前缺乏直接、可重复的生理学证据，更多属于古代自然哲学式的推演。
“上工救其萌牙”与现代预防医学、早期筛查理念高度一致；重视身体的微小信号、及时调理，也有现实意义。但需要诚实说明：古人所谓“观于冥冥”“神”等描述，带有直觉、经验判断乃至玄妙色彩，不应神秘化，更不能替代现代诊断手段。
关于针刺补泻操作，本篇属于学术理法探讨，并非现代操作规范，也不作为任何用针、用药指导。
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卜瓜按：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。