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第 62 / 78 章
黄帝内经·素问
整体意译
黄帝问：我听说刺法中有"有余则泻、不足则补"的原则，什么是有余？什么是不足？岐伯答：有余有五种，不足也有五种。黄帝说：请全部讲给我听。岐伯说：神（生命活动的外在主宰，类似精神意识状态）有余和不足，气（人体内运行的精微物质与动力）有余和不足，血有余和不足，形（形体肌肉）有余和不足，志（意志与情志）有余和不足，共十种，它们的气机状态各不相同。
黄帝追问：人有精、气、津、液，四肢、九窍、五脏、十六部、三百六十五节，由此产生百病，百病都有虚实。如今您说有余五种、不足五种，它们是怎么产生的？岐伯答：都生于五脏。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，由此构成身形。志意通达，内连骨髓，从而形成身形与五脏的完整体系。五脏的功能通道都在于经隧（经脉通行的隧道），用来运行气血。气血不和，百病便由此变化而生，所以调治的关键在于守住经隧。
接下来，黄帝逐一询问神、气、血、形、志有余不足的表现及刺法。岐伯分别详述：
神有余：笑不停；神不足：悲伤。当血气尚未混杂、五脏安定时，邪气侵犯体表，恶寒从毫毛起，尚未入经络，称为"神之微病"。神有余时，泻小络之血，不要深刺，不要伤及大经；神不足时，视其虚络，按摩导引，浅刺通利，不出血、不泄气，以通经为度。刺微病时，按摩勿放，浅针勿深，把气引导到不足之处。
气有余：喘咳气上逆；气不足：呼吸虽通但气息短少。气有余时，泻其经隧，不伤经、不出血、不泄气；气不足时，补其经隧，不出其气。刺微病时，按摩勿放，出针示人，说"我要深刺"，使患者精神紧张，精气自然内伏而邪气散乱，气从腠理外泄，真气得以恢复。
血有余：易怒；血不足：易恐。血有余时，泻其盛经出血；血不足时，在虚经内进针，久留观察，脉大时快出针，不使血泄。刺留血时，视其血络，刺出恶血，不使恶血入经而致病。
形有余：腹胀、大小便不利；形不足：四肢无力不用。形有余时，泻其阳经；形不足时，补其阳络。刺微病（肌肉蠕动，称"微风"）时，取分肉之间，不伤经、不伤络，卫气恢复则邪气消散。
志有余：腹胀泄泻；志不足：四肢厥冷。志有余时，泻然筋（然谷穴附近）之血；志不足时，补复溜穴。刺气血未并时，即取其处，不伤其经，邪气便可立即消散。
黄帝进一步追问虚实的根源。岐伯解释：气血相互并聚，阴阳相互倾移，气乱于卫，血逆于经，血气离开正常位置，就形成一实一虚。血并于阴、气并于阳，则惊狂；血并于阳、气并于阴，则内热；血并于上、气并于下，则心烦易怒；血并于下、气并于上，则神乱健忘。岐伯还指出：血气喜温而恶寒，寒则凝涩不流，温则消散而去。所以气所并之处则血虚，血所并之处则气虚。
黄帝疑惑："人所有的就是血与气，您说血并是虚、气并也是虚，难道没有实吗？"岐伯答：有者为实，无者为虚。气并则血缺，血并则气缺，血气相互失去配合，所以为虚。络脉与孙脉都输注于经脉，血与气同并，则为实。血与气一起上冲于头，则成大厥（突然昏厥），厥则暴死，气能返回则活，不返则死。
关于虚实从何而来：邪气生于阳者，得之于风雨寒暑；生于阴者，得之于饮食居处、阴阳喜怒。
风雨伤人：先侵犯皮肤，传入孙脉、络脉、大经脉，血气与邪气并聚于分腠之间，脉坚大，属实。实证外坚充满，不可按压，按之则痛。
寒湿伤人：皮肤不收，肌肉坚紧，荣血凝涩，卫气散失，属虚。虚证皮肤松弛皱缩，气不足，按压后气得以温煦局部，所以按着舒服而不痛。
阴分生实：喜怒不节，阴气上逆，上逆则下部虚，下部虚则阳气乘虚而入，故为实。
阴分生虚：喜则气下陷，悲则气消散，消则脉中空虚，加上寒冷饮食，寒气熏满胸中，则血涩气去，故为虚。
黄帝又询问经典所说"阳虚则外寒、阴虚则内热、阳盛则外热、阴盛则内寒"的机理。岐伯逐一解释：
最后，黄帝问及气血已并、病形已成之后如何针刺。岐伯说：取之经隧，从营分取血，从卫分取气，根据患者形体、四时寒暑来决定针刺深浅和取穴多少。
泻实法：气盛时进针，针与气同进，开大门户如开窗；针与气同出，精气不伤，邪气乃去；外门不闭以出其疾；摇大针孔如拓宽道路，称为大泻，务必快速出针，使大气（邪气）屈服。
补虚法：持针勿急进，安定心意，待呼气时进针，气出针入，针孔四周密闭，精气无从外泄；待气方实而快出针，气入针出，热不得返回体内；闭塞针孔，邪气散去，精气得以保存；等候气的运行时机，使近气不失，远气来至，称为追法。
黄帝最后问：十二经脉都络属三百六十五节，经脉之病都有虚实，为何只谈五脏？岐伯答：五脏与六腑相为表里，经络支节各有虚实，病在哪处就随其所在而调治。病在脉则调血，在血则调络，在气则调卫，在肉则调分肉，在筋则调筋，在骨则调骨；筋急者用燔针（烧针）劫刺；病在骨用焠针（火针）加药熨；病处不明确取两蹻脉（阴蹻、阳蹻，调节肢体运动与睡眠的经脉）；身形有痛而九候无病则用缪刺（左病刺右、右病刺左的刺法）；痛在左侧而右脉有病用巨刺（交叉取穴刺经法）。必须谨慎诊察九候，针道才算完备。
本篇的核心在于以"虚实"统摄百病，并确立了"调经"的根本治疗法则。其理法精髓可归纳为四点：
一、虚实生于五脏，调治守于经隧。 神、气、血、形、志五者的有余与不足，根源都在五脏——心藏神、肺藏气、肝藏血、脾藏肉、肾藏志。而五脏功能的外在通道是经隧（经脉系统），气血在此运行。因此，无论病在何处，针灸调治的关键都在于**"守经隧"**——守住气血运行的通道，使气血调和，则百病不生。
二、虚实的本质是血气的分布异常。 岐伯明确指出："血气离居，一实一虚"——所谓虚实，并非物质总量的绝对增减，而是血气在体内分布失衡。某处聚集多了即为实，某处少了即为虚。"气并为血虚、血并为气虚"这一论断极具深度：气血相互依存，气聚之处血被迫离开（血虚），血聚之处气被迫离开（气虚）。这就像水与气在管道中的关系——一方占据空间，另一方就被挤走。
三、虚实有外内两途。 外邪（风雨寒暑）从皮肤→孙脉→络脉→大经脉逐步传变，与血气并聚则为实；寒湿使人卫气散失、荣血凝涩则为虚。内因方面，喜怒不节→阴气上逆→下虚→阳气乘虚而入→为实；情志过极耗气→脉中空虚→寒气乘入→为虚。虚实都是"正邪双方空间争夺"的结果。
四、补泻是"顺气机而行空间调控"。 泻法讲究"开其门、利其路"——让邪气有出路；补法讲究"闭塞其门、精气得存"——让正气不流失。补法中还特别强调呼吸配合：呼气时进针（气出针入），吸气时出针（气入针出），利用呼吸节律来引导气机。
本篇的虚实理论在当代视角下具有独特的价值，也存在需要理性看待的局限。
可印证的合理性：
需理性看待的局限：
本篇虽讲针刺，但其中关于虚实的认识，可以转化为一般性的生活方式启示（不针对任何具体疾病）：
关联概念：
延伸阅读：
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。