素问：痹论篇第四十三

整体意译

黄帝问：痹病是怎样产生的？岐伯回答：风、寒、湿三种邪气错杂侵入人体，合在一起就形成痹病（痹阻不通，以疼痛、麻木、重着为主要表现）。其中风邪偏胜的叫行痹（疼痛游走不定），寒邪偏胜的叫痛痹（疼痛剧烈），湿邪偏胜的叫著痹（重着麻木不移）。

黄帝问：痹病又分五种，是怎么回事？岐伯答：在冬天感受风寒湿邪的，容易形成骨痹；在春天感受的，形成筋痹；在夏天感受的，形成脉痹；在长夏（至阴）感受的，形成肌痹；在秋天感受的，形成皮痹。

黄帝问：痹病还能向内侵入五脏六腑，是什么气造成的？岐伯答：五脏各有与之相合的五体（肾合骨、肝合筋、心合脉、脾合肉、肺合皮）。五体痹病日久不愈，再重复感受外邪，就会向内传到相合的脏。所以骨痹不愈，又感外邪，就内入于肾；筋痹不愈，又感外邪，内入于肝；脉痹不愈，又感外邪，内入于心；肌痹不愈，又感外邪，内入于脾；皮痹不愈，又感外邪，内入于肺。总之，五脏痹是各脏在其所主时令，重复感受风寒湿邪而形成的。

痹邪侵入五脏的症状：肺痹，烦闷胀满、气喘、呕吐；心痹，血脉不通，心烦时心下跳动，突然气上而喘，咽喉干，时常嗳气，逆气上冲时则恐惧；肝痹，夜里睡卧易惊，口渴多饮，小便频数，腹部胀大如怀孕；肾痹，容易腹胀，足不能行走，以臀部代足跟，脊柱弯曲头不能仰，脊背高过头；脾痹，四肢倦怠无力，咳嗽、呕吐清水，胸脘堵塞；肠痹，频频饮水却小便困难，腹中气逆喘促，时而泄泻完谷不化；胞痹（膀胱痹），小腹膀胱部位按之疼痛，像浇了热水一样灼热，小便涩滞，上部流清涕。

五脏精气安静就能内藏，躁动就会耗散消亡；饮食过量，肠胃就会受伤。逆乱之气导致喘息，痹邪聚在肺；逆乱之气导致忧思，痹邪聚在心；逆乱之气导致遗尿，痹邪聚在肾；逆乱之气导致疲乏耗竭，痹邪聚在肝；逆乱之气导致肌肉消瘦，痹邪聚在脾。各种痹病日久不愈，也会逐渐向内传变；其中风邪偏胜的，病人较容易痊愈。

黄帝问：痹病有的会死亡，有的疼痛日久，有的容易痊愈，是什么原因？岐伯答：痹邪深入五脏的，病情重可致死；邪气留连在筋骨之间的，疼痛日久；邪气只停留在皮肤之间的，容易痊愈。

黄帝问：痹邪侵入六腑是什么原因？岐伯答：这也是饮食不当、居处环境失调，成为发病的内在根本。六腑各有俞穴，风寒湿邪侵犯这些俞穴，加上饮食不节内伤相应，邪气就沿俞穴进入，分别停留在各腑。黄帝问：用针刺怎样治疗？岐伯答：五脏有俞穴，六腑有合穴，沿着经脉分布的路径，各有发病的部位，根据病邪所在的经络脏腑分别调治，病就能痊愈。（此段为古代针灸理法说明，仅供研读，不构成治疗建议）

黄帝问：荣气和卫气也会使人发生痹病吗？岐伯答：荣气（即营气，水谷精微中柔和部分）能调和五脏，布散到六腑，然后进入脉中。所以它沿着经脉上下运行，贯通五脏、联络六腑。卫气（水谷精微中慓悍部分，行于脉外）性质迅疾滑利，不能进入脉中，所以运行于皮肤之中、肌肉之间，温熏肓膜，布散胸腹。卫气运行逆乱就会生病，顺从规律就能痊愈；卫气不与风寒湿邪相合，所以不会形成痹病。

黄帝说：好。痹病有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的表现为寒，有的表现为热，有的皮肤干燥，有的湿润多汗，是什么原因？岐伯答：疼痛的是寒气偏多，有寒所以痛。不痛而麻木的，是病程日久邪入深层，营卫运行涩滞，经络有时空虚，所以气血不通，皮肤得不到营养，故麻木不仁。表现为寒的，是素体阳气少、阴气多，与病邪性质相合，所以寒。表现为热的，是素体阳气多、阴气少，病气偏盛，阳气被阴邪所遏，所以成为痹热。多汗而皮肤湿润的，是感受湿邪太甚，阳气少、阴气盛，湿与阴两气相感，所以汗出而湿润。黄帝问：痹病有不痛的，又是什么道理？岐伯答：痹在骨就感觉沉重，在脉就血凝不流，在筋就屈伸不利，在肉就麻木不仁，在皮就寒冷，这五种情况都可以不痛。凡痹病之类，遇寒则筋脉拘急，遇热则筋脉弛缓。黄帝说：好。

🧠 深度理解

核心理法 💡

• 痹病总纲：本篇以“风寒湿三气杂至，合而为痹也”立论，强调痹病是外邪合邪所致，不是单一邪气，而是风、寒、湿三者错杂侵入。
• 三痹分类：根据邪气偏胜分为行痹（风胜）、痛痹（寒胜）、著痹（湿胜），体现“同病异因”的辨证思路。
• 五体痹与五脏痹的传变：按季节与五体对应，说明外邪侵入有层次性；五体痹日久不愈、重复感邪，可沿“五体—五脏”相合关系向内传变，形成五脏痹。这反映了中医整体观和疾病由表入里的传变规律。
• 荣卫与痹的关系：荣气行脉中，卫气行脉外，二者正常运行则不会与风寒湿邪结合，因此荣卫本身不直接导致痹病。痹病必须有外邪参与，这是对病机的重要限定。
• 痹病证候差异的机理：用寒热偏胜、阴阳多少、病位深浅来解释痛、不痛、麻木、寒、热、燥、湿等不同表现。病位浅者易愈，病位深者难愈，入脏者危重。

现代认识 🌟

• 痹证不等于某一现代疾病：本篇的“痹”是一个宽泛的病证概念，涉及关节、肌肉、筋脉、皮肤等部位疼痛、麻木、重着、活动障碍，与现代风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎、骨关节炎）、周围神经病变等有症状层面的相似性，但不能直接划等号。
• “风寒湿”的环境因素：现代医学认为寒冷、潮湿等环境因素本身通常不是关节炎等疾病的直接病因，但可能通过影响局部血液循环、肌肉紧张、疼痛感受阈值等，使原有不适加重或诱发症状。这一点与古人“风寒湿合而为痹”的经验观察有部分吻合，但病机解释不同。
• 由表入里的传变观：五体痹传五脏痹体现了中医动态病理观，但“入藏者死”应理解为病位深、病情重的临床判断，而非字面意义上的必然死亡。现代临床中类似“痹”的疾病累及内脏时，确实提示系统性疾病或并发症风险，需及时就医。
• 针灸俞穴、合穴的理法：本篇提到“五脏有俞，六府有合”是古代经络辨证取穴的思路，属于学术理法。现代针灸研究仍在探索其机制，任何针刺操作必须由专业医师规范进行，不可自行尝试。
• 文本讹误：文中“逢寒则虫”的“虫”字，历代注家多认为是“急”的传抄讹误，理解为“逢寒则筋脉拘急”较合上下文。

养生启示 ⚡

• 避风寒湿：居住环境宜温暖干燥，避免久处湿地、汗出当风、淋雨受寒；寒湿天气注意保暖。
• 适度活动：筋骨宜动，但不宜过度劳损；根据自身情况做舒缓伸展，有助于气血流通。
• 饮食有节：不暴饮暴食，保护肠胃，减少内生湿浊，避免因饮食不节加重身体负担。
• 情志平和：五脏精气安静则内藏，躁动则耗散；避免过忧、过躁、过思，保持情绪稳定。
• 身体有不适及时就医：如有关节肌肉疼痛、麻木、肿胀、活动受限等表现，应尽早到正规医疗机构就诊，不自行对照本篇内容判断病情。

📚 相关知识

• 关联概念：五体与五脏相合（骨合肾、筋合肝、脉合心、肉合脾、皮合肺）；荣气与卫气（营行脉中，卫行脉外）；五俞穴与合穴（经络腧穴理论）。
• 延伸阅读：《素问·生气通天论》论风、寒、湿致病；《灵枢·周痹》论周身痹痛；《素问·痿论》可与痹病鉴别（痿证以肢体萎弱为主）；《金匮要略·中风历节病脉证并治》对历节病的认识。

卜瓜提示：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。