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第 78 / 78 章
黄帝内经·素问
整体意译
黄帝在明堂（古代帝王宣明政教、论医讲学之处）听雷公请教。雷公说：我学习医术并传授运用，依据经典论理、形法（形体诊察法）、阴阳刺灸、汤药滋养等方法，但临床效果有的好有的差，未必能十全。若先讲悲哀喜怒、燥湿寒暑、阴阳男女等致病因素，我想请教其中的道理。无论贵贱形体差异，怎样在临证中恰到好处地运用道术，我已听过教诲。现在想提一个愚昧浅陋、不在经典明确记载的问题，想听听它的详细情况。黄帝说：这个问题很大。
雷公问：人哭泣时眼泪流不出来，或者泪出而鼻涕很少，是什么原因？黄帝说：经典里已有记载。雷公又问：不知泪水从哪里产生，鼻涕从哪里出来？黄帝说：问这些对治疗未必有直接帮助，但医者应当明白，这是医道产生的根本。
心是五藏（五脏）精气的总汇之处，目是心的外窍，面部色泽是心的荣华表现。所以人有德行，气就和顺地表现在眼睛；有失意，忧愁就会显现在面色上。因此悲哀就会流泪，泪水由此而生。水的根本是积水，积水属至阴（阴气最盛），至阴是肾精所化。肾精所主的水平时之所以不流出，是因为精能固摄它；辅助之气包裹着它，所以水液不妄行。
水之精化为志（肾所藏的神志），火之精化为神（心所藏的神志）。水火相互感应，神与志同时悲伤，所以眼中的水液就产生了。因此谚语说：心悲也叫志悲，志与心精共同汇聚于目。当神气传于心，精不上传于志，而志独自悲伤，所以泪出。涕与泣都关系到脑，脑属阴，髓充养骨骼，所以脑气下渗成为涕。志是骨的主宰，所以水液流出则涕也随之而出，它们的运行方式是同类相应的。涕与泣的关系如同兄弟，紧急时同死，和缓时同生；当神志因悲而动时，涕和泣就一起流出，甚至横流满面。人涕泣俱出而相互伴随，是因为它们属于同一类。
雷公说：道理真大啊！请问有人哭泣而泪不出，或者泪出很少，涕不跟着流，这是为什么？黄帝说：哭而不出泪，是因为哭得不悲；不出泪，是因为神不慈。神不慈则志不悲，阴阳相持不下，泪怎能单独出来呢？志悲就会惋叹，惋叹则气机冲逆阴分（属下的阴位），冲阴则志离开目，志离开则神不能守精，精神都离开目，于是涕和泪一起出来。
再说，你没有诵读并思考过经上的话吗？厥（气机逆乱）则目无所见。人发生厥时，阳气并于上，阴气并于下。阳并于上，则火邪独旺；阴并于下则足寒，足寒则腹部或身体胀满。一水不能胜过五火，所以眼睛视物不明。因此迎风时泪下不止。风邪侵入眼目，阳气内守于精，火气灼烧眼目，所以见风就流泪。可以用一个比方说明：火势急猛而又起风，才能形成雨，也是同类道理。
神志相感，水火共济：本文把眼泪的产生归因于心火与肾水的感应。心藏神，肾藏志；悲伤时神志俱动，水火交感，于是目中出水。这体现了《内经》一贯的藏象—情志整体观：情志不是孤立心理活动，而是五脏精气运动的反映。
涕泪同源，脑肾相系：文中提出“泣涕者，脑也”“脑渗为涕”“志者骨之主”，把涕、泪、脑、髓、骨、肾精串成一个水液系统。泪水由肾精所主的水液上聚于目，涕由脑髓下渗于鼻，二者同类相从。这是早期对头面水液代谢的朴素模型。
阴阳相持与气机逆乱：解释“哭而无泪”时，强调“神不慈则志不悲，阴阳相持，泣安能独来”——情志不深，阴阳未动，泪液无从激发。而“厥”导致阳气独亢于上、阴气沉于下，火热灼目，故目盲、迎风流泪。这里用阴阳升降解释情志与官窍病变。
情感性流泪有神经生理基础：现代医学认为，悲伤等情绪激活边缘系统和下丘脑，通过自主神经影响泪腺分泌。这与“悲哀则泣下”“神志俱悲”在宏观描述上有一致性，但古人用的是心—肾—神—志模型。
涕泪同源有解剖依据：鼻泪管连接眼与鼻腔，哭泣时泪液增多，可经鼻泪管流入鼻腔，成为“鼻涕”。古人说“涕之与泣者，譬如人之兄弟”，符合观察经验；但“脑渗为涕”是推测，古人并不清楚鼻泪管结构。
迎风流泪的现代解释：风、冷空气刺激眼表，引起反射性泪液分泌增加，也可与泪膜不稳定、睑板腺功能等有关。古人以“风火相煽”“火气燔目”解释，属于理论比类，并非精准病理。
“一水不胜五火”“厥则目无所见”：这些是阴阳五行推演。现代不应把“五火”当作五个实体的火，也不应把“目盲”简单等同于现代某一疾病。它提示的是机体上下阴阳失调可能影响官窍功能，但具体机制需现代医学判断。
情志宜平，悲而不过：泪是情志宣泄的自然通道，不必强忍；但长期陷于悲哀会扰动心神与精气，日常可通过倾诉、运动、调整呼吸等方式帮助情绪恢复平稳。
风大护目，减少刺激：风沙、冷风、干燥环境中，眼睛容易反射性流泪或干涩不适。外出时可佩戴护目镜或适当遮挡，减少风邪刺激眼表。
头足保暖，气血调和：文中“阴并于下则足寒”，提示头面热、足寒可能是上下气血不调的表现。日常注意头面不过热、足部不过寒，避免久坐久站，有助于全身气血通畅。
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。