素问：刺疟篇第三十六

整体意译

《刺疟篇》主要讨论疟病按六经、五脏分类后的表现，以及相应的针刺思路。以下针法均为古代理法呈现，仅供研读，不可自行操作。

一、六经疟

• 足太阳经疟：使人腰痛、头重，寒冷从背部开始，先寒后热，发热时热势较盛，如火烧般烦扰不宁，热止后出汗，不易痊愈。古人主张刺郄中（腘窝委中穴附近）出血。
• 足少阳经疟：使人身体懈怠无力，恶寒和发热都不太重，但不愿见人，见人就心中惕惕不安，发热较多、汗出明显，刺足少阳经。
• 足阳明经疟：使人先感寒冷，恶寒阵阵如同冷水洒身，寒冷明显且持续较久才发热，热退后出汗，喜欢见到日光、月光和火光，见到后觉得舒快，刺足阳明经在足背动脉处。
• 足太阴经疟：使人闷闷不乐，喜欢叹气，不想进食，多有寒热往来、出汗，病发作时容易呕吐，呕吐后病势稍减，可于此时刺足太阴经。
• 足少阴经疟：使人呕吐较重，寒热往来，热多寒少，喜欢关闭门窗、独处安歇，这种疟病比较难愈。
• 足厥阴经疟：使人腰痛、少腹胀满、小便不利，类似癃闭（排尿困难）但又不是真正癃闭；小便次数多，心中容易恐惧，气短乏力，腹中郁滞不畅，刺足厥阴经。

二、五脏疟及胃疟

• 肺疟：使人心寒，寒重后发热，热间歇时容易受惊，好像看见什么东西一样，刺手太阴、手阳明经。
• 心疟：使人心烦较重，想喝冷水，但反而寒多，发热不甚，刺手少阴经。
• 肝疟：使人面色青苍，喜欢叹气，样子好像病情危重如死亡之状，刺足厥阴经出血。
• 脾疟：使人发冷，腹中疼痛，发热时肠中鸣响，肠鸣过后出汗，刺足太阴经。
• 肾疟：使人恶寒阵阵，腰脊疼痛，身体转动困难，大便难解，双目昏眩，手足寒冷，刺足太阳、足少阴经。
• 胃疟：使人发病时容易饥饿但又吃不进东西，进食后腹中支撑胀满、腹部胀大，刺足阳明、足太阴经的横脉出血。

三、疟病刺治总则

• 疟病发作、身体刚发热时，刺足背动脉，开其孔穴，放出其血，热可立即消退；疟病将要发冷时，刺手阳明、手太阴经及足阳明、足太阴经。
• 疟病脉象满大而急，可刺背部俞穴，用中等大小的针，在背部五脏俞旁各刺一针，根据患者胖瘦调整出血量。
• 疟病脉象小实而急，可灸足少阴经在小腿部的穴位，刺足趾端的井穴。
• 疟病脉象满大而急，刺背部俞穴，用五脏俞和背部俞穴各一穴，刺至适当出血。
• 疟病脉象缓大而虚，适宜用药调理，不宜用针。凡是治疗疟病，应在发作前约一顿饭的时间施治，过了这个时机就错失了最佳时机。
• 各种疟病如果脉象沉伏摸不到，可刺十指间出血，血出后病可消退；还要先观察身上有赤色如小豆大小的瘀点，都刺取其血。
• 十二种疟病，发作时间各不相同，应观察其病形，以判断属于哪一经脉的病变。在发作前约一顿饭时进行针刺，第一次刺可使病势衰减，第二次刺可明显见效，第三次刺可痊愈；若还不愈，刺舌下两脉出血；仍不愈，刺腘窝中较盛大的经脉出血，再刺项以下夹脊的穴位，必定能愈。舌下两脉，就是古称的廉泉部位。
• 刺疟时，一定要先问病人症状最先从哪里开始，先刺最先发的部位。先头痛头重者，先刺头上、两额及两眉间出血；先项背痛者，先刺项背部；先腰脊痛者，先刺郄中出血；先手臂痛者，先刺手少阴、手阳明经在十指间的穴位；先足胫酸痛者，先刺足阳明经在足趾间出血。

四、先发部位与特殊疟

• 风疟：疟发作时汗出恶风，刺三阳经在背部俞穴的血络。
• 小腿酸痛剧烈，按压不可触碰的，名叫胕髓病，用镵针刺绝骨穴出血，可立即缓解。
• 身体轻微疼痛，刺至阴穴，各阴经井穴不要出血，隔日一刺。
• 疟病不口渴而隔日发作，刺足太阳经；口渴而隔日发作，刺足少阳经；温疟汗不出，用五十九刺法。

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🧠 深度理解

核心理法 💡

1. 以经脏为纲的疟病分类
   本篇不是只把疟病当作单一疾病，而是根据寒热先后、汗出多少、情绪变化、二便情况、疼痛部位等，把疟病分属六经与五脏。例如腰痛头重、寒从背起归足太阳；身体懈惰、恶见人归足少阳；呕吐、好叹气、不欲饮食归足太阴等。这体现了早期中医“辨病位”“辨证候”的思维。

2. 发作有时，治在未发
   文中反复强调“先发如食顷而刺之”，即在疟病发作前约一顿饭的时间针刺。古人认为此时邪气尚未大盛，正气尚可调动，提前干预可以截断病势，体现“因时施治”思想。

3. 刺血泄邪为主
   全篇大量出现“出血”“刺某某出血”，说明当时认为疟邪壅滞于经络、血分，通过刺血可使邪热随血而泄。这种刺血思路在《内经》时期较为常见，但现代不可照搬。

4. 先问先发部位，先刺先病之处
   “必先问其病之所先发者，先刺之”体现了“治病求本”和“因势利导”的诊疗思路——先处理最早出现、最关键的病位，而不是到处乱刺。

现代认识 🌟

• 本篇是中医现存较早的疟病针灸专篇，系统整理了六经疟、五脏疟、胃疟等不同表现，具有重要的针灸文献价值和经络辨证史研究价值。
• 古人已观察到疟病“间日而作”“寒热往来”“热多寒少”等周期性特点，与现代疟疾的间歇性发热有一定表面相似性，说明古人对寒热类疾病的观察较为细致。
• 但必须看到，现代疟疾已明确是由疟原虫经按蚊传播的传染病。古人没有病原微生物概念，只能把疟病归为外邪侵犯经络脏腑。针刺、放血、艾灸等不能杀灭疟原虫，也不能替代规范抗疟治疗。
• 文中“热甚”“寒从背起”“汗出恶风”等描述，可作为古代症状学和辨证思路的参考，但不能作为现代诊断依据。放血等操作还存在感染、损伤风险，现代绝不可自行模仿。

养生启示 ⚡

• 起居避风：注意项背、腰脊部保暖，避免久居潮湿、迎风受凉，减少外邪侵袭。
• 饮食有节：避免暴饮暴食、过食生冷肥甘，以免出现“善饥不能食”“食而支满”等脾胃不适。
• 情志调畅：避免长期恐惧、抑郁、经常叹气，保持情绪平和，有助于肝气疏达、气血调和。
• 作息规律：劳逸结合，避免过度疲劳，使正气充足。夏秋湿热季节注意环境清洁、防蚊虫叮咬，如使用纱窗、蚊帐、清除积水等，降低传染病风险。

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📚 相关知识

• 关联概念
  三阴三阳经、五脏疟、胃疟、井穴、背俞、郄中、廉泉、绝骨、五十九刺、镵针、因时施治、刺血法、风疟、温疟。

• 延伸阅读
  《素问·疟论》
  《灵枢·经脉》
  《针灸甲乙经》卷七相关针刺篇目
  《类经·疟病》相关注解

——卜瓜 整理
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。