举痛论篇第三十九·白话解读

整体意译

黄帝问：我听说善于谈论天道的人，一定能将天道应验于人事；善于谈论古代的人，一定能将古代经验与当今相结合；善于谈论他人的人，一定能对照自身加以验证。这样，道理就不会迷惑，关键要领能够穷尽，这就叫“明”。现在我想请教先生，能否让我通过问诊就能了解病情、通过望诊就能看见征象、通过触诊就能摸到病所，并能在我自己身上得到验证，从而启发蒙昧、解除疑惑？

岐伯再拜稽首后回答：您想问哪方面的道理？

黄帝说：我想知道人的五脏突然疼痛，是什么气造成的？

岐伯回答：经脉中的气血流行不止、循环全身而不停息。寒邪侵入经脉，会使气血滞留迟缓，涩滞而不能畅行。如果寒邪停留在经脉之外，则经脉外的血减少；如果停留在经脉之中，则气机不通，所以突然发生疼痛。

黄帝问：这些疼痛有的突然停止，有的剧烈不止，有的痛得厉害不能按压，有的按压后疼痛停止，有的按压没有效果，有的按压时感到跳动应手，有的心与背部相互牵引而痛，有的胁肋与少腹相互牵引而痛，有的腹痛牵引大腿内侧，有的疼痛日久形成积块，有的突然剧痛昏死不知人、稍后苏醒，有的痛而呕吐，有的腹痛后泄泻，有的痛而大便秘结不通。这些疼痛表现各不相同，应当怎样辨别？

岐伯说：

• 寒邪停留在脉外，脉受寒则收缩蜷曲，进而脉络拘急，向外牵引细小络脉，所以突然疼痛；得到温热则疼痛立刻停止；如果重复感受寒邪，则疼痛会持久。
• 寒邪侵入经脉之中，与体内的热气相互搏结，则经脉满盛，满则疼痛且不可按压。寒邪停留，热气上冲，使脉充大而气血紊乱，所以疼痛剧烈不可按压。
• 寒邪停留在肠胃之间、膜原之下，血不能正常散开，细小络脉拘急牵引而痛，按压可使血气散开，所以按之痛止。
• 寒邪停留在夹脊两旁的经脉，深按不能到达病所，所以按压无益。
• 寒邪停留在冲脉，冲脉起于关元穴，沿腹部直上，寒气停留则脉不通，脉不通则气随之鼓动，所以触按有跳动应手的感觉。
• 寒邪停留在背部腧穴相关的经脉，则脉涩滞，脉涩则血虚，血虚则痛；这些背部腧穴内注于心，所以心与背相互牵引而痛。按压后热气到达，热气到达则痛止。
• 寒邪停留在足厥阴肝经，厥阴经脉联络生殖器并系于肝，寒邪侵入脉中，则血行涩滞、脉拘急，所以胁肋与少腹互相牵引而痛。
• 逆乱之气停留在大腿内侧，寒气向上影响到少腹，下部血行涩滞，上下相互牵引，所以腹痛牵引大腿内侧。
• 寒邪停留在小肠膜原之间、络血之中，血行涩滞不能注入大经脉，气血停留不能运行，日久形成积块。
• 寒邪侵入五脏，使厥逆之气向上泄越，阴气阻绝，阳气不能入内，所以突然剧痛昏死不知人；待阳气恢复、气血回返，就能苏醒。
• 寒邪侵入肠胃，厥逆之气向上冲逆，所以疼痛伴呕吐。
• 寒邪侵入小肠，小肠不能正常受盛化物，所以腹痛后泄泻。
• 热邪停留在小肠，肠中疼痛，热盛伤津、口渴焦躁，大便坚硬干燥难以排出，所以疼痛而闭塞不通。

黄帝说：以上是通过问诊可以了解的。那么通过望诊可见的是什么呢？

岐伯说：五脏六腑在面部各有对应分部，观察五色变化：黄赤主热，白主寒，青黑主痛，这就是望诊可见的内容。

黄帝说：通过触诊可以摸到的是什么呢？

岐伯说：诊察主病之脉，若脉坚硬、血行充实或陷下不起，都可以通过触按而得知。

黄帝说：好。我知道许多疾病都生于气机失调。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。这九种气机变化不同，会引发什么病？

岐伯说：

• 怒则气机上逆，严重时呕血及飧泄（大便完谷不化），所以气上。
• 喜则气和顺、情志畅达，营卫之气运行通利，所以气缓。
• 悲则心系拘急，肺叶张开而上焦（胸膈以上）不通，营卫之气不得布散，热气郁于内，所以气消。
• 恐则精气退却，精气退却则上焦闭塞，气机返还于下，下焦胀满，所以气下不行。
• 寒则腠理（皮肤肌肉纹理）闭塞，气机不能外行，所以气收。
• 热则腠理开泄，营卫通畅，大汗出，所以气泄。
• 惊则心神无所依附，精神无所归宿，思虑无所安定，所以气乱。
• 劳则喘息汗出，内外之气都向外散越，所以气耗。
• 思则心有所存念，精神有所专注，正气留滞不行，所以气结。

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🧠 深度理解

核心理法 💡

本篇的核心学术思想可以概括为三点：

1. “不通则痛”与“不荣则痛”的早期模型
   篇中以寒邪为主线，反复说明疼痛的产生主要源于两点：一是气血涩滞、脉络不通，即“不通则痛”；二是血虚不荣、脉络失养，如“脉泣则血虚，血虚则痛”，即后世“不荣则痛”的雏形。寒性收引、凝滞，所以最易导致这种病理状态。

2. 痛证辨别的三结合诊法
   黄帝明确提出“言而可知，视而可见，扪而可得”，即问诊、望诊、切诊三者结合。篇中既详细询问痛的性质、部位、伴随症状，又讲五色望诊与脉诊触诊，体现了《内经》时期已经形成的较为系统的诊断思路。

3. “百病生于气”的九气病机
   后半篇将怒、喜、悲、恐、寒、热、惊、劳、思九种因素归纳为气机的九种异常变化：上、缓、消、下、收、泄、乱、耗、结。这说明古人已经认识到，情绪、外环境、劳逸等都可能通过影响全身气机而致病，不独形体损伤。

现代认识 🌟

• “不通则痛”与“不荣则痛”
  从现代医学看，寒邪引起疼痛的机理，与寒冷刺激导致血管收缩、平滑肌痉挛、局部组织缺血缺氧，以及炎症因子刺激神经末梢等有部分相通之处。古人用“寒气客于脉外”“脉寒则缩踡”来描述，虽缺乏微观证据，但抓住了“寒—收缩—气血不行—疼痛”的病理链条。

• 疼痛特征的鉴别意义
  篇中对“按之痛止”“按之无益”“痛甚不可按”等描述，与现代临床体格检查中关于压痛、反跳痛、肌紧张等有相似逻辑。例如，腹部剧痛拒按常提示炎性或器质性病变，而按之舒适多与虚寒、痉挛有关。但古人只能从气血寒热层面解释，不具备现代解剖、病理学基础。

• 牵涉痛现象
  “心与背相引而痛”“胁肋与少腹相引而痛”等，类似于现代医学中的牵涉痛。古人通过经络联系来解释，有一定经验观察基础，但经络理论目前尚难以用现代解剖学完全对应。

• 情志致病与九气
  “怒则气上”“恐则气下”“思则气结”等，与现代心理神经免疫学、应激反应研究有可印证之处。情绪确实会影响自主神经、内分泌和消化功能，如长期焦虑可导致胃肠功能紊乱，暴怒可诱发血压升高等。但古人将情志变化直接归于“气”的升降出入，属于理论模型，不能与现代生理学简单等同。

• 历史局限
  篇中五色诊、脉诊等内容属于传统诊法，有一定经验基础，但缺乏严格循证依据，敏感性和特异性有限，不能单独作为现代诊断标准。对于“痛死不知人，气复反则生”等描述，可能包含晕厥、休克等危重情况，古人限于条件只能以气机解释，实际应结合现代急救手段。

养生启示 ⚡

• 🌬️ 避寒保暖：尤其注意腹部、腰背、关节等部位的保暖，避免长期处于寒冷环境或过食生冷，减少寒邪侵袭。
• 🧘 情志调摄：避免暴怒、过度恐惧和长期思虑，保持心态平和；喜乐要有度，不宜过度兴奋或过度压抑。
• 🏃 劳逸结合：避免过度劳累和久坐久卧，保持适度活动，使气血流畅。
• 🍵 饮食有节：保护胃肠，避免过食生冷、辛辣、燥热之品，维持脾胃运化功能。
• 🩺 及时就医：疼痛是身体的重要信号，不要自行按压、忍耐或简单用热敷、按摩替代正规检查，尤其对于突发剧烈疼痛、牵涉痛或伴意识改变者，应尽快就医。

📚 相关知识

• 关联概念
  寒主收引 · 不通则痛 · 不荣则痛 · 九气病机 · 营卫之气 · 五脏六腑色诊分部 · 奇经八脉之冲脉 · 足厥阴肝经 · 上焦中焦下焦 · 飧泄

• 延伸阅读
  《素问·调经论》——论虚实病机与气血关系
  《素问·至真要大论》——病机十九条
  《灵枢·本神》——情志与五脏的对应
  《灵枢·经脉》——经脉循行与病候
  《景岳全书·杂证谟·心腹痛》——后世对痛证理法的发展

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——卜瓜 整理

本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。