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第 28 / 78 章
黄帝内经·素问
黄帝问：什么叫做虚证和实证？
岐伯回答：邪气（外来的致病因素或体内亢盛的有害之气）旺盛就是实；精气（维持生命的精微物质）被消耗、夺失就是虚。
这是全篇的总纲：虚证与实证，根本区别在于邪正双方的力量对比。
黄帝又问：虚实的表现具体如何？
岐伯说：气虚，多表现为肺气虚弱（肺主一身之气）；气逆，则阳气不能正常下达，出现足部寒冷。这种病如果不在所克之时令，尚可维持；若正当其所克之时令，就容易死亡。其余各脏的虚实，都可以按这个道理类推。
黄帝问：什么叫重实？
岐伯说：所谓重实，是说大热病中，气分有热，同时脉象满实，表里俱实，所以叫重实。
黄帝问：经脉和络脉都实的情况怎样？如何治疗？
岐伯说：经脉、络脉都实，表现为寸脉急而尺脉缓，都应当治疗。一般来说，脉象滑利为“从”，表示气血顺畅；脉象涩滞为“逆”，表示气血不顺。虚实的道理，都从同类事物的性质推求，所以五脏、骨肉滑利者，生命可以长久。
黄帝问：络气不足，经气有余，会怎样？
岐伯说：络气不足、经气有余的人，表现为寸口脉象偏盛而热，尺部偏寒。这种状态在秋冬为逆，在春夏为从，治疗时以主治病之经为主。
黄帝问：经虚络满，会怎样？
岐伯说：经虚络满的人，表现为尺部热而满，寸口寒而涩。这种情况春夏容易死亡，秋冬容易存活。
黄帝问：这类情况怎么治疗？
岐伯说：络满经虚，用灸法补阴经、用刺法泻阳经；经满络虚，用刺法泻阴经、用灸法补阳经。
📌 此处“刺”“灸”均为古代针灸治法原则，强调“虚则补之，实则泻之”，具体操作须由专业医师判断，不可自行尝试。
黄帝问：什么叫重虚？
岐伯说：脉气上部虚、尺部虚，这就是重虚。
黄帝问：怎么辨识和治疗？
岐伯说：所谓气虚，表现为言语无力、反复不定；尺虚，表现为走路时怯弱不稳；脉虚，则不呈现正常阴脉之象。这些情况，脉象滑利者有望存活，脉象涩滞者多属危重。
黄帝问：寒气突然上逆，脉象满实，会怎样？
岐伯说：脉实而滑利者易生，脉实而逆乱者多死。
黄帝问：脉实满，手足寒冷，头部发热，会怎样？
岐伯说：这种状态在春秋可生，在冬夏多死。如果脉浮而涩，又见身热，多属死候。
黄帝问：身体完全浮肿胀满，会怎样？
岐伯说：身体浮肿胀满的人，脉象急大而坚硬，尺部涩而不相应。如此情况，手足温暖为“从”，可生；手足寒冷为“逆”，多死。
黄帝问：哺乳婴儿发热，脉象悬细而小，会怎样？
岐伯说：手足温暖者可生，手足寒冷者多死。
黄帝问：婴儿中风热，出现喘息抬肩、呼吸急促，脉象如何？
岐伯说：喘息抬肩者，脉象多实大。脉缓者可生，脉急者多死。
黄帝问：肠澼（古称痢疾一类肠道病）便血，会怎样？
岐伯说：身热者多死，身寒者可生。
黄帝问：肠澼泻下白沫，会怎样？
岐伯说：脉沉者可生，脉浮者多死。
黄帝问：肠澼泻下脓血，会怎样？
岐伯说：脉象悬绝（细小欲绝）者多死，脉象滑大者可生。
黄帝问：肠澼类疾病，如果身体不热，脉也不悬绝，会怎样？
岐伯说：脉滑大者多生，脉悬涩者多死，并可结合五脏所应时令来推断死期。
黄帝问：癫疾（古指癫痫或精神类头部疾病）怎样判断？
岐伯说：脉大而滑，日久可自行缓解；脉小坚急，则预后不良，多属难治。
黄帝问：癫疾的虚实如何判断？
岐伯说：脉虚者可治，脉实者多死。
黄帝问：消瘅（古称消渴类疾病）的虚实如何？
岐伯说：脉实大，病程虽久仍可治；脉悬小坚，病程久则难治。
黄帝问：形度、骨度、脉度、筋度，凭什么测知它们的度数？
📌 原文此处似有错简。前问“度数”，后文却接四时刺治原则，故以下按通行本意译，不擅自补入原文没有的内容。
黄帝说：春天宜及时调治经络；夏天宜及时调治经输；秋天宜及时调治六腑；冬天万物闭塞，宜多用药而少用针石。所谓少用针石，不包括痈疽等急证；痈疽属于急证，不能拖延片刻。
痈疽初起不知具体位置，按压不见应手，时痛时止，古人认为可刺手太阴经旁三次，以及缨脉（颈旁相关脉）各二次；腋部痈肿伴大热，可刺足少阳经五次；刺后热仍不退，可刺手心主三次，刺手太阴经络大骨之会各三次。
暴发痈疽、筋脉软，沿着肌肉分理处疼痛，汗出不止，胞气不足，治疗应取经俞。
腹部突然胀满，按压不能消减，可选取手太阳经络的胃之募穴，以及离脊椎三寸旁的少阴俞五次，用圆利针。
霍乱，可刺肾俞旁五次，足阳明经及其上方旁边三次。
治疗痫惊，刺五条经脉：针手太阴各五次，刺太阳经五次，刺手少阴经络旁一次，足阳明经一次，上踝五寸处刺三针。
⚠️ 以上针刺内容为古代针灸理法，仅作学术研读，不构成任何现代操作指导。
凡治疗消瘅、仆击（突然跌倒）、偏枯（半身不遂）、痿厥（肢体痿软厥冷）、气满发逆，若患者是肥胖富贵之人，多由长期膏粱厚味（肥甘油腻饮食）所致。
隔塞闭绝、上下不通，多由暴忧（突然强烈的忧愁）所致。
暴厥而聋、偏侧闭塞不通，是内气突然上迫所致。
病不由内因，而是外中风邪，则见消瘦而邪气留著。跛行，多为寒风湿邪所致。
黄帝说：黄疸暴痛、癫疾厥狂，多由气机上逆日久所生。五脏不平、六腑闭塞，是许多疾病的内在原因。头痛耳鸣、九窍不利，则多由肠胃病变所生。
虚实总纲：邪正对比
本篇最重要的思想是“邪气盛则实，精气夺则虚”。这不只是症状分类，而是从致病因素和人体正气两个维度判断病情。凡是邪气壅盛、正气未衰，多属实证；凡是正气被消耗、脏腑精气不足，多属虚证。这是中医辨证论治的核心原则之一。
脉证逆从决定预后
篇中大量讨论“从则生，逆则死”。
经脉络脉虚实的刺灸原则
“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳”，其核心是“虚则补之，实则泻之”。阳经主表、主外，阴经主里、主内，通过刺灸不同经络来恢复经脉络脉的平衡。
病因与生活方式密切相关
篇末指出：膏粱厚味导致消瘅、偏枯、痿厥；暴忧导致膈塞不通；风寒湿导致跛行；肠胃不和导致头痛耳鸣、九窍不利。这已经把疾病与饮食、情志、外邪、脏腑功能联系起来，体现了中医“内外相因”的发病观。
虚实理论的现代视角
“邪气盛则实”可粗略类比感染、炎症、代谢产物堆积等致病因素较强的情况；“精气夺则虚”可类比免疫功能低下、营养储备不足、脏腑功能衰退等。但这种类比不能完全等同，中医的“虚实”是基于整体证候的判断体系，有其独特逻辑。
预后判断的历史局限
篇中许多“死”“生”判断，如“身热则死，寒则生”“秋冬为逆，春夏为从”，是古代在没有现代急救、抗感染、补液等条件下总结的经验。现代医学已大幅改变许多疾病的预后。例如肠澼便血伴发热，今天可通过抗菌、补液、止血等手段治疗，不能直接照搬古代预后结论。应理性看待其历史价值，不可用以替代现代诊断。
刺灸法的历史价值与安全边界
古代针刺、灸法确有临床价值，但本篇涉及的取穴、刺法、针具须由专业中医师结合临床实际辨证操作。自行模仿可能造成伤害，尤其痈疽、霍乱、痫惊等均属急重病症，必须及时就医。
病因学中的合理内核
“肥贵人，则高梁之疾也”与现代医学所说高脂高热量饮食与代谢综合征、心脑血管疾病相关有相通之处。“暴忧之疾”与心身医学强调情绪对消化、心血管功能的影响也基本一致。这说明古人对生活方式与疾病的关系已有朴素认识。
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卜瓜 研读整理
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。