素问：平人气象论篇第十八

整体意译

本篇讨论健康人（平人）的脉象，以及以胃气为根本的诊脉法则。

黄帝问：健康人的脉象是怎样的？岐伯回答：人一次呼气，脉跳两次；一次吸气，脉也跳两次；在呼气与吸气之间停留的“定息”阶段，脉再跳一次，所以一息大约跳五次。偶尔出现一次较长的呼吸（太息），脉跳多一次，也仍属正常。这样的脉率就是平人，也就是无病之人。医生诊病时，要以自己无病的呼吸节律为基准，为病人平息来测量脉率。

若一呼一吸各只有一次脉跳，说明少气（正气不足）；若一呼一吸各有三次脉跳且脉象躁动，同时前臂尺肤发热，是温热病；尺肤不热而脉滑，是风病；脉涩，是痹证。若一呼脉跳四次以上，或脉搏断绝，或忽快忽慢，古人认为均属危重死候。

正常人的常气来源于胃气（脾胃运化水谷精微之气，在脉上表现为从容和缓）。胃气是健康人的根本之气。若脉无胃气，就是逆象，古人认为可致死。

接着讲四时五脏脉与胃气的关系：春天脉有胃气而微弦，为平；弦多胃少为肝病；只弦无胃为死；兼见秋毛脉，预示秋天病；毛甚则当下病。夏天微钩为平；钩多胃少为心病；只钩无胃为死；兼见冬石脉，预示冬天病；石甚则当下病。长夏微软弱为平；弱多胃少为脾病；只弱无胃为死；软弱兼见冬石，预示冬天病；弱甚则当下病。秋天微毛为平；毛多胃少为肺病；只毛无胃为死；兼见春弦脉，预示春天病；弦甚则当下病。冬天微石为平；石多胃少为肾病；只石无胃为死；兼见夏钩脉，预示夏天病；钩甚则当下病。

五脏的真气分别输布到相应组织：肝藏筋膜之气，心藏血脉之气，脾藏肌肉之气，肺行荣卫阴阳，肾藏骨髓之气。

胃之大络叫虚里，贯穿膈肌联络肺，出于左乳下，其搏动可触碰到衣服，这是宗气（胸中大气，由水谷精气与自然界清气结合而成）的表现。若虚里搏动亢盛、急促并有停顿，病在胸腹内；若搏动结滞而横向有力，提示体内有积聚；若搏动断绝，属死候；若左乳下搏动太甚以致衣服都随之而动，是宗气外泄。

诊寸口（手腕桡动脉诊脉处）可判断太过与不及：脉短，头痛；脉长，小腿足胫痛；脉促上击，肩背痛；脉沉而坚，病在内；脉浮而盛，病在外；脉沉弱，为寒热、疝瘕、少腹痛；脉沉而横，为胁下或腹中有积块疼痛；脉沉而喘，为寒热。脉盛滑而坚，病在外；脉小实而坚，病在内；脉小弱而涩，为久病；脉滑浮而疾，为新病；脉急，为疝瘕少腹痛；脉滑，为风；脉涩，为痹；脉缓而滑，为热中；脉盛而紧，为胀满。

脉象与阴阳属性、四时变化相顺应，病容易好；相反则难好。

手臂多见青筋，为脱血；尺部脉缓涩，为身体懈怠无力；安静躺卧而脉反盛，为脱血；尺部脉涩而脉滑，为多汗；尺肤寒而脉细，为大便泄泻；尺肤常热，为热中。

古人还以天干配五行相克推演：肝病见庚辛日、心病见壬癸日、脾病见甲乙日、肺病见丙丁日、肾病见戊己日，认为这是真脏脉出现，皆属死候。这种推演带有时代局限，应理性看待。

颈部人迎脉跳动明显，伴喘促咳嗽，是水病；眼睑微肿如卧蚕起状，是水病；尿黄赤而嗜卧，为黄疸；食后仍觉饥饿，为胃疸；面部浮肿，为风邪；小腿足胫浮肿，为水；目发黄，为黄疸。

妇女手少阴心经脉（神门穴附近）搏动明显，古人认为是妊娠之象。

脉有顺从和违逆四时之分。若四季未见相应脏脉，春夏脉应浮大却反沉小，秋冬脉应沉小却反浮大，叫逆四时。又如风热证脉应浮数却反静，泄泻脱血脉应虚却反实，病在内脉应实却反虚，病在外脉应浮滑却反涩坚，都难治，叫反四时。

人的生命以水谷为根本，断绝水谷则死；脉无胃气也会死。所谓无胃气，就是只见真脏脉而不得胃气。所谓脉不得胃气，是指肝脉失去柔和之弦、肾脉失去柔和之石等。

三阳经脉象：太阳脉来时洪大而长；少阳脉来时忽快忽慢、忽短忽长；阳明脉来时浮大而短。

五脏平、病、死脉的具体形态：心平脉像一串串珠子，摸起来如玉石滑润；病心脉急促连续，中间微有弯曲；死心脉前段弯曲后段挺直，像操持带钩。肺平脉轻浮舒缓，如榆钱飘落；病肺脉不上不下，如摸鸡羽中间硬涩；死肺脉如物浮水面，像风吹毛发散乱。肝平脉柔软轻扬，如举长竿末梢微微颤动；病肝脉充实滑利，如摸整根长竿；死肝脉紧急有力，如新张弓弦。脾平脉和柔轻缓，如鸡踩地；病脾脉实满数急，如鸡提足；死脾脉锐利坚硬如乌鸦嘴、鸟爪，或如屋漏断续，或如水流散乱。肾平脉沉而有力如钩，按之坚实；病肾脉如牵引葛藤，按之更坚；死肾脉如绳索被猛烈夺扯、弹指如弹石。

🧠 深度理解

核心理法 💡

本篇核心是以胃气为本的脉诊体系。古人认为，健康人的脉象必须从容和缓、节律均匀，这种特质来自脾胃运化水谷精微所生的胃气。四时五脏脉的正常表现，不是孤立的弦、钩、毛、石，而是“微弦”“微钩”“微毛”“微石”，即五脏本气之中必须兼有胃气。若胃气减少则为病脉，若胃气完全消失、只暴露本脏真气，便是真脏脉，古人视为死候。此外，诊法上平人自调、虚里察宗气、寸口与尺肤合参、脉与四时阴阳顺逆判断预后，都体现了整体、动态、以常衡变的思路。

现代认识 🌟

从现代生理看，古人“一息四五至”的脉率，大致对应静息心率每分钟六七十次左右，说明早期已对呼吸与心跳的节律关系有朴素观察。所谓胃气的和缓从容，可能综合反映了消化营养状态、循环功能、自主神经调节等多方面信息。部分脉象如“真脏脉”“乍疏乍数”“脉绝不至”，可能对应严重的心律失常、循环衰竭等危重状态，古人能凭经验识别其凶险，具有临床观察价值。但古代脉诊高度依赖医者主观感觉，缺乏量化标准；而“肝见庚辛死”等五行天干推演死亡日期，属于机械类比，现代医学不能将其作为预后依据。妊娠凭手少阴脉动甚判断，也只是历史经验，现代应以科学检测为准。

养生启示 ⚡

本篇给普通人的启示主要在日常养护脾胃、顾护胃气。饮食上宜有规律，不过饥过饱，少食生冷油腻，让水谷精微充分化生；作息上避免长期熬夜、过度劳累，以免耗伤胸中宗气；情志上保持平和，避免长期急躁、憋闷，使气机顺畅。呼吸宜自然均匀，不必刻意控制，但可适度进行舒缓运动，使气血和调。四时起居应顺应自然，春夏宜舒展，秋冬宜收藏。这些均属一般性健康生活习惯，不针对任何具体疾病。

📚 相关知识

• 关联概念：胃气、真脏脉、虚里、宗气、寸口、尺肤、四时五脏脉、脉无胃气、脉逆四时、平人脉象。
• 延伸阅读：《素问·脉要精微论》《素问·玉机真脏论》《灵枢·根结》《难经·十五难》《濒湖脉学》。

本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。