로딩 중...
전체 78장 중 19장
黄帝内经·素问
황제가 물었다: 봄의 맥상은 거문고 줄과 같다고 하는데, 어떻게 해야 '현(弦)'이라 하는가?
기백이 대답했다: 봄맥은 간(肝) 에 해당하는데, 간은 오행 중 동방 목(木) 에 속하며, 만물이 처음으로 성장하기 시작하는 상징입니다. 그러므로 간기가 올 때 맥상은 부드럽고 가볍고 허하며 활발하게 미끄러지고, 곧고 길어서 '현'이라고 합니다. 이 특징에 어긋나면 병맥입니다.
황제가 물었다: 어떻게 해야 '반(反)'이라 하는가?
기백이 말했다: 맥기가 올 때 단단하고 강한 것을 태과(太過) 라 하고, 병은 체표 외부에 있습니다. 맥기가 올 때 허약하고 부족한 것을 불급(不及) 이라 하고, 병은 체내 장부에 있습니다.
황제가 물었다: 춘맥의 태과와 불급은 각각 어떤 증상이 있습니까?
기백이 말했다: 태과는 사람으로 하여금 건망증이 생기고, 정신이 흐릿하며, 어지럽고 현기증이 나며, 심하면 머리 정수리 부위의 질병이 발생합니다. 불급은 가슴이 아프고 등까지 당기며, 아래로 두 협륵부가 창만해집니다.
황제가 말했다: 좋습니다. 여름에는 맥상이 '구(鉤)'와 같은데, 어떻게 해야 '구'라 하는가?
기백이 말했다: 하맥은 심(心) 에 해당하는데, 심은 오행 중 남방 화(火) 에 속하며, 만물이 무성하게 자라는 상징입니다. 그러므로 맥기가 올 때는 왕성하고 갈 때는 쇠약해져서, 갈고리처럼 와성거쇠(來盛去衰)하므로 '구'라고 합니다. 이 특징에 어긋나면 병맥입니다.
황제가 물었다: 어떻게 해야 '반'이라 하는가?
기백이 말했다: 맥기가 올 때 왕성하고 갈 때도 왕성한 것을 태과라 하고, 병은 외부에 있습니다. 맥기가 올 때 충분히 왕성하지 않고 갈 때는 오히려 왕성한 것을 불급이라 하고, 병은 내부에 있습니다.
황제가 물었다: 하맥의 태과와 불급은 각각 어떤 증상이 있습니까?
기백이 말했다: 태과는 사람으로 하여금 몸에 열이 나고 피부가 아프며, 심하면 침음창(浸淫瘡, 번지는 피부병)이 발생합니다. 불급은 사람으로 하여금 마음속이 번조하고, 위로는 기침과 가래가 나오며, 아래로는 기설(氣泄, 방귀나 활설)이 나타납니다.
황제가 말했다: 좋습니다. 가을에는 맥상이 '부(浮)'와 같은데, 어떻게 해야 '부'라 하는가?
기백이 말했다: 추맥은 폐(肺) 에 해당하는데, 폐는 오행 중 서방 금(金) 에 속하며, 만물이 수확하는 상징입니다. 그러므로 폐기가 올 때 가볍고 허하며 부유하고, 오는 기세는 비교적 빠르고 흩어지는 것은 느슨하므로 '부'라고 합니다. 이 특징에 어긋나면 병맥입니다.
황제가 물었다: 어떻게 해야 '반'이라 하는가?
기백이 말했다: 맥기가 올 때 새털처럼 가볍고 부유하지만 중앙은 단단하고 양쪽은 허약한 것을 태과라 하고, 병은 외부에 있습니다. 맥기가 올 때 털처럼 미약한 것을 불급이라 하고, 병은 내부에 있습니다.
황제가 물었다: 추맥의 태과와 불급은 각각 어떤 증상이 있습니까?
기백이 말했다: 태과는 사람으로 하여금 기가 역류하고 등이 아프며 마음속이 울적하고 편안하지 않습니다. 불급은 사람으로 하여금 숨이 차고 호흡이 짧아지며 기침이 나고, 위로 기가 역류하여 피를 보며(각혈), 아래로 병음(장명음의 이상)이 들립니다.
황제가 말했다: 좋습니다. 겨울에는 맥상이 '영(營, 침몰하고 내수함)'과 같은데, 어떻게 해야 '영'이라 하는가?
기백이 말했다: 동맥은 신(腎) 에 해당하는데, 신은 오행 중 북방 수(水) 에 속하며, 만물이 폐장하고 자복(蟄伏)하는 상징입니다. 그러므로 맥기가 올 때 침강하면서 유력하게 박동하므로 '영'이라고 합니다. 이 특징에 어긋나면 병맥입니다.
황제가 물었다: 어떻게 해야 '반'이라 하는가?
기백이 말했다: 맥기가 올 때 탄석(彈石)처럼 단단한 것을 태과라 하고, 병은 외부에 있습니다. 맥이 갈 때 삭맥(數脈)처럼 급한 것을 불급이라 하고, 병은 내부에 있습니다.
황제가 물었다: 동맥의 태과와 불급은 각각 어떤 증상이 있습니까?
기백이 말했다: 태과는 사람으로 하여금 사지가 나른하고 힘이 없으며(해석, 解㑊), 척추 등이 아프고, 기가 짧아 말하려 하지 않습니다. 불급은 사람으로 하여금 마음속이 허전하여 굶주린 듯 불편하고, 종아리 부위가 차가우며, 척추가 아프고, 소복이 창만하며, 소변에 이상이 나타납니다.
황제가 말했다: 좋습니다.
황제가 물었다: 사시의 순서에 맥상은 순종과 위역의 변이가 있는데, 그렇다면 비맥(脾脈) 은 홀로 어떤 절기를 주관합니까?
기백이 말했다: 비맥은 토(土) 에 속하며, 고장(孤藏, 단독으로 어느 한 계절에 대응하지 않음) 으로, 중앙에 자리하여 사방의 장부를 관개(灌溉)하여滋养합니다.
황제가 물었다: 그렇다면 비의 정상과 이상은 살펴서 알 수 있습니까?
기백이 말했다: 비맥은 정상일 때 쉽게 나타나지 않습니다(비맥이 평완하고 유하며 위기 속에 숨어 있기 때문). 이상할 때 비로소 볼 수 있습니다.
황제가 물었다: 이상할 때 어떻게 살펴서 아는 것입니까?
기백이 말했다: 맥기가 올 때 물살처럼 용솟음치는 것을 태과라 하고, 병은 외부에 있습니다. 맥이 올 때 새 부리처럼 날카로운 것을 불급이라 하고, 병은 내부에 있습니다.
황제가 물었다: 선생님께서 비는 고장으로, 중앙 토가 사방을 관개한다고 하셨는데, 그것의 태과와 불급은 각각 어떤 증상이 있습니까?
기백이 말했다: 태과는 사람으로 하여금 사지를 들지 못하게 합니다. 불급은 사람으로 하여금 구규(九竅)가 통하지 않게 하며, 이름하여 '중강(重强, 장부의 기가 옹체되어 통하지 않음)'이라 합니다.
황제는 엄숙히 일어나 공손히 절하며 말했다: 좋습니다! 내가 맥진의 대요를 파악했습니다. 천하에서 가장 깊은 이치, 오색과 맥상의 변화, 정상과 이상을 측정하는 것은 그 근본 법칙이 '일(一)'로 귀결됩니다 — 신기가 운전하면 생생하게 이어지고, 신기가 역전하면 생명이 정지하며, 이 추기(樞機)를 잃으면 지리의 요점이 가까워지면서도 미세해집니다. 마땅히 이것을 옥판에 새기고, 장부(내부)에 간직하여, 날마다 읽고 외우며, 이름하여 '옥기(玉機)'라 해야 합니다.
(다음으로 오장 질병의 전변 규율을 논술함)
오장은 생기(生己)하는 장에서 정기를 받아들이고(간이 심에서 기를 받음, 목생화, 화는 목의 자식이고, 자식은 어미를 실하게 함), 자기(所克, 자기가 극하는)하는 장에 전하며(간병이 비에 전함, 목극토), 정기는 기(生己, 자기를 생하는)하는 장에 머무르고(간기가 신에 머묾, 수생목), 최종적으로 극기(克己, 자기를 극하는)하는 장에서 죽습니다(간병이 폐에 이르러 죽음, 금극목).
병정이 임사의 단계에 발전하면 반드시 먼저 극기하는 장에 전변된 후에야 죽습니다. 이것은 병기가 역행하여 전변되기 때문에 죽는 것입니다. 구체적으로 말하면:
이것은 모두 역전하여 죽는 규율입니다. 하루 낮과 하룻밤을 다섯 시간대로 나누어 오장에 대응시키면, 죽음이 아침에 발생할지 저녁에 발생할지 추측할 수 있습니다.
황제가 말했다: 오장은 서로 관통하며, 병사(病邪)의 전변에는 고정된 차서가 있습니다. 오장에 병이 들면 각각 자기가 극하는 장에 전합니다. 제때 치료하지 않으면 석 달이나 여섯 달, 사흘이나 엿새의 규율에 따라 오장을 두루 전하면 죽음의 때에 이르게 되니, 이것은 극하는 차서를 따라가는 전변입니다. 그러므로 말하기를: 능히 삼양경맥을 분별하는 자는 병이 어디에서 오는지 알 수 있고, 능히 삼음경맥을 분별하는 자는 사생의 기한을 예지할 수 있다고 했습니다. 말한즉 병기가 곤액에 이르면 죽는다는 것을 아는 것입니다.
그러므로 풍(風) 은 백병의 선도입니다. 한사(寒邪)가 인체를 침습할 때, 사람으로 하여금 털이 곤두서고 피부가 막히며 열이 나게 하니, 이때는 한법(汗法) 으로 사기를 발산할 수 있습니다. 만약 마비되거나 인체가 저리고, 부으며 아프면, 이때는 탕울(湯熨), 화구(火灸), 침자(針刺) 의 방법으로 병사를 제거할 수 있습니다.
치료하지 않으면 병사가 폐에 들어가니 폐비(肺痹) 라 하고, 기침과 상기(上氣)로 나타납니다. 또 치료하지 않으면 폐병이 간에 전하니 간비(肝痹) 라 하고, 또 궐(厥) 이라 하며, 협통과 음식물을 토하는 것으로 나타나니, 이때는 안마나 침자로 치료할 수 있습니다. 또 치료하지 않으면 간병이 비에 전하니 비풍(脾風) 이라 하고, 황달이 발생하며, 뱃속이 뜨겁고 심번하며, 소변 색이 누렇습니다. 이때는 안마, 약물, 목욕으로 치료할 수 있습니다. 또 치료하지 않으면 비병이 신에 전하니 산가(疝瘕) 라 하고, 소복이 번열하고 아프며, 하얀 탁액이 나오며, 또 고(蛊) 라 하니, 이때는 안마와 약물로 치료할 수 있습니다. 또 치료하지 않으면 신병이 심에 전하여, 근맥이 서로 끌어당기며 구급해지고, 병명은 치(瘛, 경련) 이라 하니, 이때는 애구와 약물로 치료할 수 있습니다.
만약 또 치료하지 않으면 열흘을 채우고 규율에 따라 죽습니다. 신병이 심에 전한 후, 심이 또 반대로 폐에 전하여 한열이 왕래하면 규율에 따라 삼 년 후에 죽습니다. 이것이 질병 전변의 차서입니다.
그러나 갑자기 폭발하는 질병은 굳이 이 전변 차서를 따라 치료할 필요가 없습니다. 어떤 전변은 차서를 따르지 않는데, 차서를 따르지 않고 침입하는 이유는 우(憂), 공(恐), 비(悲), 희(喜), 노(怒) 등의 정서 실조로 병사가 정상적인 차서대로 전변할 수 없기 때문에, 사람으로 하여금 큰 병이 발생하게 합니다. 구체적으로 말하면:
이것이 정서가 병을 일으키는 전변 규율입니다. 그러므로 병에는 다섯 종류(오장의 병)가 있고, 매 종류마다 다섯 가지 변화가 있으며(오오이십오변), 그리고 그것들의 전화(傳化)가 있습니다. '전(傳)'은 '승(乘)'을 뜻합니다(상승, 상극).
(이하 진장맥과 사기 판단에 관한 내용)
대골고고(大骨枯槁, 뼈가 말라비틀어짐), 대육함하(大肉陷下, 살이 깊이 움푹 들어감), 가슴속에 기가 가득 차고, 숨쉬기가 어렵고, 호흡할 때 몸이 흔들리며, 예상으로는 여섯 달 후에 죽고, 진장맥(眞藏脈) 이 나타나면 구체적인 사기를 확정할 수 있습니다.
대골고고, 대육함하, 가슴속에 기가 가득 차고, 숨쉬기가 어렵고, 속이 아프며 어깨와 목까지 당기고, 예상으로는 한 달 후에 죽으며, 진장맥이 나타나면 구체적인 사기를 확정할 수 있습니다.
대골고고, 대육함하, 가슴속에 기가 가득 차고, 숨쉬기가 어렵고, 속이 아프며 어깨와 목까지 당기고, 몸에 열이 나며, 근육이 탈락되고 손상되며, 진장맥이 나타나면 열 달 안에 죽습니다.
대골고고, 대육함하, 견수(肩髓)가 안으로 소모되고, 동작이 더욱 쇠약해지며, 진장맥이 나타나고, 예상으로는 일 년 후에 죽고, 진장맥을 보면 구체적인 사기를 확정할 수 있습니다.
대골고고, 대육함하, 가슴속에 기가 가득 차고, 뱃속이 아프며, 마음속이 불편하고, 어깨와 목 몸에 열이 나고, 근육이 손상되고 탈락되며, 눈언저리가 깊이 움푹 들어가고, 진장맥이 나타나며, 눈으로 사람을 볼 수 없으면 곧바로 죽습니다. 만약 여전히 사람을 볼 수 있으면, 그 기(피극)하는 때에 죽습니다.
급허중사猝然間至(갑자기 심각한 허손이나 외사를 당함), 오장의 기가 폐색되어 끊어지고, 맥도가 통하지 않으며, 기가 왕래할 수 없고, 마치 물에 빠진 익사와 같아서, 사기를 예측할 수 없습니다. 만약 맥이 끊어져 이르지 않거나, 한 번 들이쉬고 내쉬는 사이에 맥이 다섯 번이나 여섯 번 뛰면, 형체와 근육이 비록 탈락되지 않았고 진장맥이 비록 나타나지 않았더라도 역시 죽습니다.
(이하 각 장의 진장맥 구체적 묘사)
진간맥(眞肝脈) : 맥상이 속과 겉이 모두 급하고, 칼날에 닿는 듯 예리하며, 거문고 비파 줄을 누르는 듯 팽팽하고, 안색이 청백하며 윤기가 없고, 털이 바싹 마르고 꺾이면, 죽습니다.
진심맥(眞心脈) : 맥상이 단단하고 박지(搏指)하며, 율무알을 누르는 듯 낱알이 죽죽 이어지고, 안색이 적흑하며 윤기가 없고, 털이 바싹 마르고 꺾이면, 죽습니다.
진폐맥(眞肺脈) : 맥상이 크고 허하며, 깃털이 사람의 피부를 스치는 듯하고, 안색이 백적하며 윤기가 없고, 털이 바싹 마르고 꺾이면, 죽습니다.
진신맥(眞腎脈) : 맥상이 박지하여 끊어지려 하고, 손가락으로 돌을 튀기는 듯 단단하며, 안색이 흑황하고 윤기가 없고, 털이 바싹 마르고 꺾이면, 죽습니다.
진비맥(眞脾脈) : 맥상이 미약하고 갑자기 빠르다가 갑자기 느리며, 안색이 황청하고 윤기가 없고, 털이 바싹 마르고 꺾이면, 죽습니다.
여러 진장맥이 나타나면 모두 죽음을 예고하며, 치료할 수 없습니다.
황제가 물었다: 진장맥을 보면 죽는다고 하는데, 이것은 왜 그렇습니까?
기백이 말했다: 오장의 기는 모두 위(胃) 에서 영양을 품수하고, 위는 오장의 근본입니다. 오장의 기는 스스로 태음(手太陰) 촌구맥(寸口脈)에 도달할 수 없고, 반드시 위기(胃氣) 를 빌려야 촌구에 도달할 수 있습니다. 그러므로 오장은 각각 자기가 주관하는 절기에 위기를 의지하여 촌구에 도달합니다. 그러므로 사기가 편승하면 정기가 쇠약해집니다. 병정이 심각해지면 위기가 장기와 함께 촌구에 도달할 수 없고, 오직 진장의 기만 홀로 나타납니다. 진장이 홀로 나타난다는 것은 병사가 장기를 이겼다는 뜻이므로 죽는다고 말합니다.
황제가 말했다: 좋습니다.
황제가 말했다: 무릇 병을 치료할 때는 반드시 병자의 형체, 기색, 광택, 맥상의 성쇠, 질병의 새로운 정도와 오래된 정도를 관찰하고, 그런 다음 때를 놓치지 말고 치료해야 합니다.
반대로:
반드시 이 네 가지 '난치' 상황을 심찰하고, 환자에게 명확히 고지해야 합니다.
이른바 '역사시(逆四時)'는 봄에 폐맥(금극목)이 나타나고, 여름에 신맥(수극화)이 나타나며, 가을에 심맥(화극금)이 나타나고, 겨울에 비맥(토극수)이 나타나며, 그리고 맥상이 현절(懸絶)하고 침삽(沈澀)한 것을 '역'이라 합니다. 사시에 해당하는 장형(臟形)이 없는데, 춘하에는 맥이 침삽하고, 추동에는 맥이 부대한 것도 역시 '역사시'라고 합니다.
열병(熱病)인데 맥이 도리어 안정됨.
설사(泄瀉)인데 맥이 도리어 홍대(洪大)함.
탈혈(脫血)인데 맥이 도리어 실(實)함.
병이 내부에 있는데 맥이 도리어 실견(實堅)함.
병이 외부에 있는데 맥이 도리어 실견(實堅)하지 않음.
이것들은 모두 치료하기 어려운 상황입니다.
황제가 말했다: 내가 허실(虛實) 을 통해 사생을 판단할 수 있다고 들었는데, 그 이치를 듣고 싶습니다.
기백이 말했다: 오실(五實) 이면 죽고, 오허(五虛) 도 죽습니다.
황제가 말했다: 무엇이 오실과 오허인지 듣고 싶습니다.
기백이 말했다:
황제가 말했다: 어떤 오실오허 환자도 살아날 수 있는 것은 왜 그렇습니까?
기백이 말했다: 만약 장죽(漿粥)이 위(胃)에 들어갈 수 있으면(음식을 섭취할 수 있으면), 설리가 그치면, 허한 자는 살 수 있습니다. 만약 온몸에 땀이 나고, 대소변이 통리되면, 실한 자는 살 수 있습니다. 이것이 판단의 징후입니다.
本篇详细论述了疾病在五脏之间的传变规律：传其所胜（按相克次序传变），以及“死于其所不胜”（最终死于克己之脏）。这种模型是五行学说在病理学上的系统应用。同时，篇中也指出情志因素可以打破常规传变次序，体现了古人对身心相互影响的朴素认知——疾病传变不是机械的，而是受精神情志等复杂因素影响的。
四、真藏脉与预后判断——危重症的临床观察 🩺
真藏脉是本文的核心概念：当胃气衰败到无法滋养脏气时，寸口脉会显现出各脏“裸露”的本象——肝脉如刀刃、心脉如薏苡、肺脉如毛羽、肾脉如弹石、脾脉乍数乍疏。这些描述本质上是古人对临终前循环衰竭状态下脉象特征的细致观察记录。篇中还给出了“大骨枯槁、大肉陷下”等恶液质体征与死期的对应关系，体现了古代医者对危重症病程的经验性把握。
四时脉象节律的科学视角
现代医学已经证实，人体确实存在季节性生理节律变异：心率、血压、血管紧张度、激素水平等都会随季节变化而波动。冬季外周血管收缩、血压偏高，夏季血管扩张、循环加速，这些与古人“冬脉沉、夏脉盛”的观察方向是一致的。但将脉象精确对应为“弦、钩、浮、营”四种形态并作为诊断标准，属于经验性的类比思维，缺乏严格的量化依据。现代的脉诊研究正在尝试用脉搏波形分析等技术来客观化这些传统描述，但“弦脉如琴弦”“钩脉来盛去衰”等术语仍带有很强的主观触觉性。
胃气为本的合理内核
“胃为五脏之本”“有胃气则生”的思想，与现代医学对营养状态在疾病预后中重要性的认识高度一致。现代临床中，恶液质（肌肉大量消耗、体重显著下降）是多种终末期疾病的共同特征，这与文中“大骨枯槁，大肉陷下”的描述极为吻合。当机体失去摄取和利用营养的能力时，预后确实极差。这一认识是古人在长期临床观察中形成的经验科学，具有跨时代的合理性。
五行传变模型的局限性
“传其所胜”“死于其所不胜”的五行生克传变模型，虽然构成了一个逻辑自洽的理论体系，但现代医学并不支持疾病在器官间按照固定的“相克”次序传变。临床上的疾病传播和进展取决于病原体特性、解剖通路、免疫状态、基础疾病等多种客观因素，而非五行属性。这一模型应当被理解为古人在缺乏微观病理学知识的情况下，用当时的哲学框架来组织和解释临床观察的努力，具有历史价值，但不具备临床指导意义。
死期判断的历史背景
篇中对“六月死”“一月死”“三岁死”等具体时限的判断，需要放在古代缺乏有效治疗手段的背景下理解。现代医学的呼吸支持、营养支持、抗感染、器官替代治疗等手段已经极大改变了终末期疾病的自然病程。因此这些具体的时限判断不应被现代读者当作定论，而应理解为古人对疾病自然转归的经验性总结。“真藏脉见者皆死，不治也”的说法，在古代医疗条件下或许成立，但在现代并不绝对。
五实五虚的临床思维价值
五实（脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀）描述的是一组高热、腹胀、便秘、意识障碍的证候群，类似现代医学中的感染中毒性休克早期或急腹症合并全身炎症反应；五虚（脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入）描述的则是循环衰竭、低体温、胃肠功能衰竭的状态。值得注意的是，结尾给出的“转机”判断——虚者“浆粥入胃，泄注止”则活，实者“身汗得后利”则活——体现了胃气恢复和邪有出路的原则，这与现代危重症救治中强调恢复肠内营养和维持排泄功能的理念有异曲同工之妙，是值得肯定的临床智慧。
以下为一般性养生启示，不针对任何具体疾病。
顺应四时的作息节律：本篇用四时脉象说明人体与季节的深度关联。在日常起居中，应尊重自然节律——春生夏长时适度增加活动量，秋收冬藏时注意休养蛰伏，不违背季节规律强行消耗。保持作息与自然光照同步，有助于维持身体的内在节律稳定。
保护脾胃功能：本篇反复强调“胃为五脏之本”，提示日常养生中脾胃功能的维护至关重要。饮食有节、不过饥过饱、不过食生冷，是对“胃气”最直接的养护。任何饮食习惯若长期损伤消化功能，都会影响全身。
情志调摄不可忽视：篇中指出“忧恐悲喜怒”可以打乱疾病传变次序，“令人有大病”，说明情志失调是重要的致病因素。日常应保持情绪的平和与适度，避免极端情绪长期积压。
早期干预、勿拖延：篇中反复描述“弗治”导致病情逐步深入传变的过程，虽是对医者的提醒，对普通读者也有借鉴意义——身体出现持续性不适时，应尽早寻求专业评估，不要等到“真藏脉现”才重视。
关联概念：
延伸阅读：
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。