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黄帝内经·灵枢
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뇌공(雷公)이 황제에게 묻기를: "제자가 스승님을 따라 배우게 되어, 구침(九針, 고대의 아홉 가지 침구와 그 자법)에 관한 육십 편의 문헌을 통독하였습니다. 이른 아침부터 밤늦게까지 부지런히 읽어, 최근의 서책은 끈이 닳아 끊어졌고, 오래된 서책은 때가 묻었지만, 여전히 읽기를 멈추지 않고 감히 내려놓지 못합니다. 그럼에도 불구하고 마음속으로는 그 깊은 뜻을 완전히 깨닫지 못했습니다. 밖으로는 흩어진 지식을 속언(束言, 통섭하고 귀납함)하여 하나로 통합해야 하는데, 저는 그것을 어떻게 해야 할지 아직 모릅니다. 이른바 '크면 밖이 없고, 작으면 안이 없다'는 것, 즉 크면 경계가 없고, 작으면 내핵이 없으며, 크고 작음에 극한이 없고, 높고 낮음에 척도가 없다면, 그럼 어떻게 그것을 제약하고 귀납해야 합니까? 사람의 재능은 두텁고 얇음이 있고, 사려는 깊고 얕음이 있어, 한 번에 박대정심(博大精深)의 경지에 이를 수 없습니다. 저처럼 간신히 독학하는 사람은, 이 학문이 후세에 흩어져 자손에게 끊어질까 두렵습니다. 여쭙겠습니다: 어떻게 방대한 의도를 약(約, 정제하고 귀납함)하여 정요로 만들 수 있습니까?"
황제가 말하기를: "참으로 좋은 질문이구나! 이것은 선사(先師)께서 함부로 공개 전수하는 것을 엄격히 금지한 내용이니, 반드시 할배삽혈지맹(割臂歃血之盟, 팔을 베어 피를 마시며 맹세함)을 해야만 전할 수 있다. 네가 진실로 그것을 얻고자 한다면, 어찌 먼저 재계(齋戒, 목욕하고 몸을 정결히 하며 욕심을 비움)하지 않겠느냐?"
뇌공이 두 번 절하고 일어나 말하기를: "스승님의 가르침을 따르겠습니다." 그래서 뇌공은 재계하고 홀로 사흘을 지낸 후 말하기를: "오늘 정오 정양(正陽, 양기가 가장 성한 때)에 제자가 맹약을 받들고자 합니다." 황제가 그와 함께 재실에 들어가 팔을 베어 피를 마셨다. 황제가 몸소 고하기를: "오늘 정양之時에 피를 마시고 방서(方書)를 전하니, 감히 이 맹세를 어기는 자는 도리어 재앙을 받을지어다." 뇌공이 다시 절하며 말하기를: "제자가 받들겠습니다."
황제가 이에 왼손으로 뇌공의 손을 잡고 오른손으로 책을 그에게 주며 말하기를: "삼가하라! 삼가하라! 내가 너를 위해 설명하리라. 무릇 침법의 이치는 경맥을 시작으로 삼는다(凡刺之理，經脈為始). 즉 침법의 근본 도리는 경맥(人體氣血이 운행하는 주된 통로)을 기점으로 한다. 영기소행(營其所行)하여 경맥이 순행하는 경로를 알아야 하고, 그 길이의 정도를 알아야 한다. 안으로는 오장(五藏, 심장·간·비·폐·신장)을 찌를 수 있고, 밖으로는 육부(六府, 담·위·대장·소장·방광·삼초)를 찌를 수 있다. 위기(衛氣, 체표에서 운행하며 방위 작용을 하는 기)를 살펴야 하니, 위기의 조화 상실이 모든 병의 근원이기 때문이다. 허와 실을 조율해야 허실의 편차가 바로잡힐 수 있다. 혈락(血絡, 체표에 보이는 가는 혈관)을 사(瀉)해야 어혈이 제거되면 병이 위태롭지 않게 된다."
뇌공이 말하기를: "이 도리는 제가 이전에 이미 통달했지만, 어떻게 약(約, 귀납하여 정요로 만듦)할지는 아직 모릅니다." 황제가 말하기를: "이른바 '약방'(約方)은 자루를 묶는 것과 같다. 자루가 가득 찼는데도 입구를 묶지 않으면 그 안의 것이 새어 나간다. 방략이 이미 갖추어졌는데도 정제·귀납하지 않으면 신(神, 의사의 신념과 파악 능력)이 그것과 함께 머물 수 없다." 뇌공이 말하기를: "원컨대 하재(下材, 재능이 다소 부족한 자)가 되어 가득 차기를 기다리지 않고 먼저 귀납하여도 됩니까?" 황제가 말하기를: "아직 가득 차지 않았는데 급히 귀납하려는 자는 다만 일반적인 공(工, 보통 의원)이 될 수 있을 뿐, 천하지사(天下之師, 일류 의도 종사)가 될 수는 없다." 뇌공이 말하기를: "좋은 의원이 되는 법에 대해 말씀해 주십시오."
황제가 말하기를: "촌구주중, 인영주외(寸口主中，人迎主外) - 촌구(寸口, 손목 요골동맥 부위, 태음폐경에 속함)는 주로 인체 내부 장부의 기를 살피고, 인영(人迎, 목 부분 인후 양옆 경동맥 부위, 양명위경에 속함)은 주로 인체 외부 경맥의 기를 살핀다. 둘은 서로 대응하며, 마치 하나의 줄을 당기는 것처럼 함께 오고 함께 가서, 크기가 마땅히 같아야 한다. 봄·여름에는 인영맥이 약간 크고, 가을·겨울에는 촌구맥이 약간 크니, 이러한 맥상을 평인(平人, 건강한 정상인)이라고 한다.
인영맥이 촌구맥보다 한 배 크면 병이 족소양경(足少陽經, 담경)에 있고, 한 배 크면서 맥상이 조동(躁動, 조급하게 뛰는 것)하면 병이 수소양경(手少陽經, 삼초경)에 있다. 인영맥이 두 배 크면 병이 족태양경(足太陽經, 방광경)에 있고, 두 배 크면서 조동하면 병이 수태양경(手太陽經, 소장경)에 있다. 인영맥이 세 배 크면 병이 족양명경(足陽明經, 위경)에 있고, 세 배 크면서 조동하면 병이 수양명경(手陽明經, 대장경)에 있다.
인영맥이 성(盛, 왕성하고 유력함)하면 열증(熱證)을 주관하고, 허(虛, 허약하고 무력함)하면 한증(寒證)을 주관하며, 긴(緊, 줄처럼 팽팽함)하면 통비(痛痺)를 주관하고, 대(代, 맥박이 간헐적으로 뛰며 빠르다 느리다 함)하면 병세가 때로 심하고 때로 가벼움을 주관한다. 치료 원칙은: 맥이 성하면 사법(瀉法, 사기(邪氣)를 제거하는 자법)을 쓰고, 맥이 허하면 보법(補法, 정기(正氣)를 돕는 자법)을 쓰며, 긴하고 아프면 분육(分肉, 근육 사이의 틈)에 침을 놓고, 대맥(代脈)이면 혈락에 방혈하고 약을 함께 복용시키며, 맥이 함하(陷下, 가라앉아 두드러지지 않음)하면 구법(灸法)을 쓰고, 성하지도 허하지도 않으면 본경(本經)의 혈을 취하여 침을 놓으니, 이름하여 경자(經刺)라고 한다.
인영맥이 네 배 크면 맥체가 크고 빠르니, 이름하여 일양(溢陽)이라 하고, 일양은 곧 외격(外格, 양기가 밖으로 넘쳐 밖을 막음)이니, 죽어도 치료할 수 없는 증후이다. 반드시 병의 본말(本末, 근본과 지엽)을 살피고, 한열 변화를 관찰하여 장부의 병변을 검증해야 한다.
촌구맥이 인영맥보다 한 배 크면 병이 족궐음경(足厥陰經, 간경)에 있고, 한 배 크면서 조동하면 병이 수심주(手心主, 수궐음심포경)에 있다. 촌구맥이 두 배 크면 병이 족소음경(足少陰經, 신경)에 있고, 두 배 크면서 조동하면 병이 수소음경(手少陰經, 심경)에 있다. 촌구맥이 세 배 크면 병이 족태음경(足太陰經, 비경)에 있고, 세 배 크면서 조동하면 병이 수태음경(手太陰經, 폐경)에 있다.
촌구맥이 성하면 창만(脹滿), 한중(寒中, 비위(脾胃)의 한기(寒氣)가 성함), 식불화(食不化, 음식이 소화되지 않음)를 주관하고, 맥이 허하면 열중(熱中, 내열(內熱)), 출미(出糜, 소변이 탁하고 지저분하게 나옴), 소기(少氣, 기력 부족), 뇨색변(溺色變, 소변 색깔 이상)을 주관한다. 맥이 긴하면 통비(痛痺)를 주관하고, 대맥(代脈)이면 통증이 때때로 멎다가 다시 나타난다. 치료 원칙: 맥이 성하면 사(瀉)하고, 맥이 허하면 보(補)하며, 긴하면 먼저 침을 놓고 나서 뜸을 뜨고, 대맥이면 먼저 혈락에 방혈하고 나서 조율하며, 함하(陷下)하면 뜸만 사용한다 - 이른바 함하라는 것은 맥중의 혈이 안에 뭉쳐 있고, 그 안에 저혈(著血, 어체된 피)이 있으며, 혈이 차서 흩어지지 않으므로 뜸으로 따뜻하게 통하게 하는 것이 마땅하다. 성하지도 허하지도 않으면 본경의 혈을 취하여 침을 놓는다.
촌구맥이 네 배 크면 이름하여 내관(內關)이라 하고, 내관의 맥은 크고 또 빠르니, 죽어도 치료할 수 없는 증후이다. 반드시 그 본말(本末)의 한온 변화를 살펴 장부의 병을 검증하고, 영수(營輸, 영기의 주입처, 즉 경맥의 혈)를 통달한 후에야 대수(大數, 치료의 큰 법칙)를 전할 수 있다.
대수(大數) 에 이르기를: 맥이 성하면 단독으로 사법(瀉法)을 쓰고, 맥이 허하면 단독으로 보법(補法)을 쓰며, 맥이 긴하면 뜸과 침을 아울러 쓰고 약을 함께 복용시키고, 맥이 함하(陷下)하면 단독으로 뜸을 뜨고, 성하지도 허하지도 않으면 본경의 혈을 취하여 치료한다. 이른바 경치(經治)는 약을 복용시키는 것도 포함하고 뜸과 침도 포함한다. 맥이 급하면 인(引, 도인법으로 완화함)하고, 맥이 크고 약하면 마땅히 조용히 안정하며, 힘을 쓰거나 지나치게 피로해서는 안 된다.
이 장의 핵심은 '약(約)'자에 있다. 즉 방대한 의학 지식을 어떻게 조작 가능한 강령으로 농축할 것인가 하는 것이다. 황제가 내놓은 답은: 경맥을 강령으로 삼고, 맥진을 기준으로 삼으며, 허실을 치료의 근거로 삼는다는 것이다.
그중 가장 중요한 기술적 내용은 인영촌구 대비 맥법(對比脈法) 이다.《영추》는 이 편에서 인영(候陽經, 候外)과 촌구(候陰經, 候內)를 두 가지 주요 진맥 좌표로 확립했다. 고대인들은 다음과 같이 여겼다:
이것은 맥상으로 경맥을 정하고, 경맥으로 치료를 정하는 변증 모델이다 - 맥상이 정상 배수에서 벗어난 정도가 해당 경맥의 층위를 직접 가리키고, 다시 성허(有力無力), 긴대(脈形 변화)를 결합하여 한열허실을 더욱 구별하며, 최종적으로 "성하면 사하고, 허하면 보하고, 긴하면 침뜸을 쓰고, 대맥이면 방혈하고, 함하(陷下)하면 뜸을 뜬다"는 치료 전략을 결정한다.
이러한 '약방(約方)'의 사고는 본질적으로 복잡한 생명 현상을 반복 조작 가능하고 후대에 전수할 수 있는 진단 결정 트리로 압축하는 것이다.
인영촌구 대비 맥법은《영추》시대에 정밀한 진단 체계였으며, 고대인들이 정량화 가능한 진단 기준을 세우려는 노력을 보여준다 - '한 배, 두 배, 세 배'의 등급 분류는 사실상 소박한 등급 척도 사고이며, 2천 년 전에 이것은 상당히 앞선 것이었다.
현대적 관점에서 보면:
긍정적으로 볼 점은, 전편의 치료 원칙 - 허실성쇠에 따라 보사 전략을 선택하고, 병위의 깊고 얕음에 따라 침구 방법을 선택하는 것 - 그 변증론치의 핵심 논리는 현대의 개별화 치료 이념과 철학적 층위에서 통하는 바가 있다는 것이다.
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