กำลังโหลด...
บทที่ 35 จาก 81
黄帝内经·灵枢
โดยรวมศัพท์แสง
ฮ่องเต้ถามว่า: จากลักษณะของชีพจร寸口 (ตำแหน่งเต้นของหลอดเลือดแดงที่ข้อมือ ซึ่งเป็นตำแหน่งหลักในการวินิจฉัยชีพจรของแพทย์แผนจีน) จะวินิจฉัยโรคท้องอืดได้อย่างไร? กิบ๊กตอบว่า: ลักษณะชีพจรใหญ่ แน่น และขัดสน คือโรคท้องอืด
ฮ่องเต้ถามอีกว่า: จะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นอาการท้องอืดของอวัยวะภายใน (จ้าง) หรืออวัยวะย่อยอาหาร (ฝู่)? กิบ๊กกล่าวว่า: ชีพจรหยิน (ด้านใน) สื่อถึงจ้าง ชีพจรหยาง (ด้านนอก) สื่อถึงฝู่ ฮ่องเต้ถามต่อไปว่า: ภาวะที่ชี่ทำให้เกิดท้องอืดนั้น อยู่ในภายในเส้นเลือด หรือภายในจ้างฝู่? กิบ๊กตอบว่า: ในเส้นเลือดและจ้างฝู่ล้วนมีชี่อยู่ แต่ตำแหน่งที่ท้องอืดหยุดอยู่มีที่ทางแยกต่างหาก
ฮ่องเต้กล่าวว่า: อยากฟังตำแหน่งที่ท้องอืดหยุดอยู่ กิบ๊กอธิบายว่า: ที่เรียกว่าท้องอืดนั้น ล้วนอยู่ภายนอกจ้างฝู่ มันเบียดบังจ้างฝู่ แผ่ขยายออกไปถึงหน้าอกและซี่โครง ทำให้ผิวหนังป่องขึ้น จึงเรียกว่า "ท้องอืด" ฮ่องเต้ถามอีกว่า: จ้างฝู่ตั้งอยู่ภายในหน้าอกและช่องท้อง เหมือนกับของมีค่าที่เก็บไว้ในกล่องหรือตู้ แต่ละอย่างมีลำดับและตำแหน่ง ชื่อต่างกันแต่อยู่ในบริเวณเดียวกัน ชี่ภายในก็แตกต่างกันออกไป อยากฟังเหตุผลในเรื่องนี้
กิบ๊กอธิบายว่า: หน้าอกและช่องท้อง เป็นเกราะกำบังภายนอกของจ้างฝู่; ตันจง (บริเวณรอบนอกเยื่อหุ้มหัวใจ จุดรวมของชี่) เป็นป้อมปราการของหัวใจ; กระเพาะอาหาร เป็นฉางใหญ่ (คลังเก็บน้ำและอาหาร); ลำคอ และลำไส้เล็ก เป็นทางผ่านสำหรับส่งต่อน้ำและอาหาร; ห้าช่องเปิดของกระเพาะอาหารเปรียบเสมือนประตูเล็กๆ ในตรอก; เหยียนเฉวียน และ ยวี่อิง เป็นเส้นทางที่น้ำหล่อเลี้ยงไหลผ่าน ดังนั้น จ้างฝู่ทั้งห้าจึงมีเขตแดน และเมื่อเจ็บป่วยก็แสดงอาการแตกต่างกัน
ชี่หล่อเลี้ยง (หยิงชี่) (ชี่ที่ไหลเวียนในเส้นเลือด มีหน้าที่หล่อเลี้ยง) ไหลเวียนอยู่ภายในเส้นลมปราณ; ชี่ป้องกัน (เว่ยชี่) (ชี่ที่ไหลเวียนภายนอกเส้นเลือด มีหน้าที่อบอุ่นและปกป้องร่างกาย) หากไหลเวียนผิดปกติ สามารถก่อให้เกิดท้องอืดที่เส้นเลือด; หากชี่ป้องกันรวมเข้ากับเส้นลมปราณ ไหลเวียนอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อใต้นิวเคลียส (fen) สามารถก่อให้เกิดท้องอืดที่ผิวหนัง โบราณได้เสนอให้แทงจุดซานหลี่ (ST36) ด้วยวิธีระบาย (泻法) สำหรับโรคที่เพิ่งเกิดขึ้นไม่นาน แทงหนึ่งครั้ง; สำหรับโรคที่เกิดขึ้นนานแล้ว แทงสามครั้ง และกล่าวว่า "ไม่ว่าจะเป็นภาวะพร่องหรือภาวะเกิน แพทย์ควรเร่งระบายสิ่งไม่ดีออก" แต่这只是ประสบการณ์早期 ภายหลังมีการวินิจฉัยแยกโรคเพิ่มเติม
ฮ่องเต้กล่าวว่า: อยากฟังอาการเฉพาะของท้องอืดชนิดต่างๆ กิบ๊กกล่าวว่า:
ท้องอืดจากอวัยวะย่อยอาหารทั้งหก:
ท้องอืดเหล่านี้มีหลักการเหมือนกัน กุญแจสำคัญคือการเข้าใจการไหลเวียนที่ผิดปกติและปกติของชี่ การแทงด้วยวิธีการเสริม (补法) หรือระบาย (泻法) ไม่ควรผิดพลาด หาก mistakenly ใช้วิธีระบายกับภาวะพร่อง หรือใช้วิธีเสริมกับภาวะเกิน เชิน (จิตวิญญาณ) จะละทิ้งตำแหน่งที่มันอาศัย ทำให้เชิญชวนสิ่งไม่ดีมาทำร้ายร่างกาย ทำร้ายชี่ที่แท้จริง ทำให้ชี่แท้ไม่สงบ นี่คือความผิดพลาดของแพทย์ที่หยาบช้า เรียกว่าทำลายชีวิต หากเสริมภาวะพร่อง ระบายภาวะเกิน อย่างถูกต้อง เชินจะกลับสู่ตำแหน่ง เติมเต็มส่วนที่ว่างเปล่าในระยะยาว จึงจะเรียกว่าแพทย์ที่ดี
ฮ่องเต้ถามว่า: ท้องอืดเกิดขึ้นได้อย่างไร? สาเหตุจากอะไร? กิบ๊กกล่าวว่า: ชี่ป้องกัน (เว่ยชี่) ในร่างกาย ภายใต้สภาวะปกติจะไหลคู่ขนานกับเส้นลมปราณ ไหลเวียนระหว่างกล้ามเนื้อ การไหลมีทั้งปกติและผิดปกติ หยินและหยางประสานซึ่งกันและกัน จึงจะสอดคล้องกับธรรมชาติ จ้างทั้งห้าผลัดกันเป็นผู้นำในแต่ละช่วงเวลา สี่ฤดูเป็นระเบียบ ธัญญพืชทั้งห้าจึงสามารถเปลี่ยนเป็นชี่และเลือดได้ หากมีชี่ที่ผันผวน (厥逆之气) ในส่วนล่างของร่างกาย การไหลเวียนของหยิงชี่และเว่ยชี่ จะหยุดชะงัก ความเย็นไหลย้อนขึ้นมา ชี่ที่แท้จริงและชี่เลวต่อสู้กัน ชี่ทั้งสองปะทะกัน ก็จะรวมตัวกันกลายเป็นท้องอืด
ฮ่องเต้ถามว่า: จะขจัดความสงสัยได้อย่างไร? กิบ๊กกล่าวว่า: ต้องพิจารณาร่วมกันจากชี่แท้ ชี่เลว และตำแหน่งของโรค ทั้งสามด้านอย่างละเอียด จึงจะได้ความรู้ที่ถูกต้อง
ฮ่องเต้ถามต่อว่า: ก่อนหน้านี้กล่าวว่า "ไม่ว่าจะเป็นภาวะพร่องหรือภาวะเกิน แพทย์ควรเร่งระบายสิ่งไม่ดีออก โรคใหม่แทงหนึ่งครั้ง โรคเก่าแทงสามครั้ง" ตอนนี้แทงเข็มสามครั้งแล้วยังไม่เห็นอาการท้องอืดยุบ ผิดพลาดตรงไหน? กิบ๊กตอบว่า: นี่หมายถึงการแทงเข็มต้องลึกเข้าไปถึงชั้นเยื่อกล้ามเนื้อ (肉肓) (ช่องว่างระหว่างพังผืดของกล้ามเนื้อ) และต้องแทงให้แม่นตรงจุดชี่ (气穴) (จุดที่ชี่ของเส้นลมปราณมาบรรจบ) หากแทงไม่ตรงจุดชี่ ชี่จะถูกขังอยู่ภายใน; หากเข็มไม่ลึกถึงชั้นเยื่อกล้ามเนื้อ ชี่จะไม่ไหลเวียน; หากแทงตื้นเกินไป ถึงเพียงชั้นกล้ามเนื้อ กลับจะทำให้ชี่ป้องกันปั่นป่วน หยินและหยางไล่ตีกันรบกวนซึ่งกันและกัน สำหรับโรคท้องอืด เมื่อควรระบายแต่ไม่ได้ระบาย ชี่ก็จะไม่ลง; หากแทงสามครั้งแล้วชี่ยังไม่ลง ต้องเปลี่ยนเส้นทางแทง ระบายลงได้จึงจะหยุด; หากยังไม่ลง ก็ปรับเปลี่ยนได้อีก เพื่อความมั่นใจ จะมีอันตรายอะไรเล่า? การรักษาโรคท้องอืด ต้องตรวจสอบอาการอย่างละเอียด เมื่อควรระบายก็ระบาย เมื่อควรเสริมก็เสริม เหมือนกับตีกลองให้เสียงตอบสนองทันที โรคจะไม่หายได้อย่างไร?
แก่นแท้ของบทนี้ คือการนิยามอาการท้องอืดอย่างชัดเจนว่าเป็นโรคที่เกิดจาก "ชี่หยุดนิ่งอยู่ภายนอกจ้างฝู่" เป็นหลัก ไม่ใช่เพียงแค่ภาวะมีสิ่งตกค้างจริงในอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งเท่านั้น แต่เป็นภาวะแน่นเต็มห้องที่ก่อตัวขึ้นในระหว่างหน้าอก ชายโครง ผิวหนัง และกล้ามเนื้อ อันเกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนชี่
ในเชิงกลไกการเกิดโรค บทนี้เน้นย้ำถึง "หยิงชี่และเว่ยชี่หยุดชะงัก ลมหนาวไหลย้อนขึ้นมา ชี่แท้และชี่เลวปะทะกัน ชี่ทั้งสองผูกพันกัน" สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าอาการท้องอืดไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียว แต่เป็นผลมาจากการที่ชี่แท้ถูกขัดขวาง สิ่งไม่ดีหรือความเย็นภายในเข้าร่วม และชี่เกิดการปะทะกัน ความคิดนี้สะท้อนถึงแนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับการขึ้นลงและการไหลเวียนของชี่
ในด้านการวินิจฉัย บทนี้ได้ระบุรายละเอียดอาการท้องอืดจากจ้างทั้งห้าและฝู่ทั้งหก แสดงให้เห็นว่าคนโบราณสังเกตเห็นแล้วว่าเมื่ออวัยวะต่างกันป่วย อาการท้องอืด ตำแหน่งที่เกิด และอาการร่วมจะแตกต่างกัน เช่น อาการท้องอืดจากตับอยู่ใต้ชายโครง จากถุงน้ำดีปากขมและชอบถอนหายใจ จากกระเพาะปัสสาวะท้องน้อยแน่นและปัสสาวะไม่ออก เป็นต้น สะท้อนให้เห็นแนวคิดการวินิจฉัยที่ว่า "สิ่งที่อยู่ภายในย่อมแสดงออกมาภายนอก"
ในด้านหลักการรักษา บทนี้มีการพัฒนาความรู้ที่มีคุณค่า: ตอนต้นกล่าวว่า "ไม่ว่าจะเป็นภาวะพร่องหรือภาวะเกิน แพทย์ควรเร่งระบายสิ่งไม่ดี" แต่ต่อมาได้ใช้คำถามของฮ่องเต้ ชี้ให้เห็นว่าไม่ใช่อาการท้องอืดทุกรายการจะรักษาได้ด้วยการระบายเพียงอย่างเดียว ต้องแทงให้ถึงจุดชี่และชั้นเยื่อกล้ามเนื้อ และต้อง "เมื่อควรระบายก็ระบาย เมื่อควรเสริมก็เสริม" สะท้อนให้เห็นว่าประสบการณ์ในระยะแรกอาจเน้นการระบายสิ่งไม่ดี แต่บทความในเวลาต่อมาเน้นย้ำถึงการเสริมและระบายตามการวินิจฉัยและการแทงเข็มที่แม่นยำ แสดงให้เห็นถึงการแก้ไขและเสริมสร้างทฤษฎีของแพทย์แผนจีนเอง
ในแง่ของอาการ อาการท้องแน่น ปวดชายโครง หอบ ไอ ปากขม ปัสสาวะไม่ออกที่กล่าวในบทนี้ มีความคล้ายคลึงบางประการกับโรคในทางการแพทย์ปัจจุบัน เช่น ภาวะแก๊สในทางเดินอาหาร อาการท้องอืดที่เกิดจากการทำงานผิดปกติ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคตับและถุงน้ำดี ภาวะปัสสาวะคั่ง เป็นต้น แต่ "อาการท้องอืด" ในแพทย์แผนจีนเป็นกลุ่มอาการที่อธิบายด้วย "การอุดตันของการไหลเวียนชี่" ซึ่งไม่สามารถเทียบเท่ากับโรคใดโรคหนึ่งในทางการแพทย์สมัยใหม่ได้โดยตรง
คนโบราณใช้แนวคิด "ชี่" เพื่ออธิบายอาการท้องอืด ซึ่งเป็นแบบจำลองทางทฤษฎี ในปัจจุบันเราสามารถทำความเข้าใจปรากฏการณ์บางอย่างผ่านมุมมองของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร การเปลี่ยนแปลงของความตึงตัวของกล้ามเนื้อเรียบ การเพิ่มขึ้นของของเหลวในช่องว่างเนื้อเยื่อ ความผิดปกติของการควบคุมระบบประสาท เป็นต้น แต่แนวคิดเช่น "เว่ยชี่ผิดปกติ" หรือ "ความเย็นไหลย้อนขึ้นมา" ยังคงเป็นความรู้ดั้งเดิมที่ไม่สามารถเทียบเคียงได้โดยตรงกับตัวชี้วัดสมัยใหม่
ข้อความเกี่ยวกับการแทงเข็มให้ถึง "จุดชี่" และ "ชั้นเยื่อกล้ามเนื้อ" มีความสอดคล้องบางประการกับความสำคัญที่การฝังเข็มสมัยใหม่ให้กับตำแหน่งจุดฝังเข็ม ความลึกของการแทง และชั้นพังผืด แต่คำศัพท์เช่น "จุดชี่" และ "ชั้นเยื่อกล้ามเนื้อ" ยังคงเป็นคำศัพท์เฉพาะของทฤษฎีเส้นลมปราณดั้งเดิม ไม่สามารถอธิบายได้ทั้งหมดด้วยโครงสร้างทางกายวิภาค
ต้องชี้ให้เห็นอย่างเป็นกลางว่า คำกล่าวในช่วงต้นของบทนี้ที่ว่า "ไม่ว่าจะเป็นภาวะพร่องหรือภาวะเกิน แพทย์ควรเร่งระบาย" เป็นประสบการณ์ในระยะเริ่มต้น ซึ่งภายหลังได้ถูกแก้ไขให้เป็นการเสริมและระบายตามการวินิจฉัย สำหรับคำอธิบายเช่น "ได้กลิ่นไหม้ทางจมูก" หรือ "ชอบถอนหายใจ" สามารถใช้เป็นบันทึกเอกสารของการสังเกตทางคลินิกในสมัยโบราณ แต่ไม่ควรนำไปตีความเกินบริบท
หมายเหตุจาก卜瓜: เนื้อหานี้อ้างอิงจากตำราแพทย์แผนโบราณ มีไว้เพื่อการศึกษาเรียนรู้วัฒนธรรมดั้งเดิมเท่านั้น ไม่ถือเป็นคำแนะนำในการวินิจฉัย การใช้ยา หรือการรักษาแต่อย่างใด หากไม่สบายโปรดไปพบแพทย์ทันที