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บทที่ 66 จาก 81
黄帝内经·灵枢
黄发问於岐伯：各种疾病的起始发生，皆源於风雨寒暑、寒湿之邪以及喜怒等情志因素。喜怒不加节制就会伤及五脏，风雨之邪伤人体上部，寒湿之邪伤人体下部。这三种部位之气，伤害的对象各不相同，希望能听听其中的要领。
岐伯回答说：三部之气各有不同，有的起於内（阴），有的起於外（阳），让我来说明其中的道理。喜怒不节制就会伤脏腑，脏腑受伤则病起於内；寒湿之邪乘虚侵袭，病就起於下部；风雨之邪乘虚侵袭，病就起於上部——这就是三部之气的发病规律。至於邪气在体内蔓延扩散，变化多端，难以尽数。
黄帝说：我确实无法一一数清，所以请教先师，希望能彻底了解其中的道理。岐伯说：风雨寒热这些外邪，如果不遇到人体虚弱，就不可能单独伤人。突然遭遇疾风暴雨却不生病的人，是因为其正气不虚，所以邪气不能单独侵害人体。疾病的发生，必然是虚邪贼风（乘虚而入的外邪）与人体的正气虚弱，两虚相遇，邪气才能侵害形体。如果外邪盛实而人体正气也充实，两实相遇，众人肌肉坚固就不易生病。凡是被虚邪侵袭，取决於天时气候与人体正气的状态，参照虚实的对比，大病才能形成。邪气有固定的留舍之处，根据停留部位而命名，上下内外，分为三个方面。
因此，虚邪侵袭人体时，首先从皮肤开始。皮肤松弛则腠理（汗毛孔窍）张开，腠理张开则邪气从毛发进入，进入后逐渐深入，深入后毛发竖起，毛发竖起则恶寒战栗，所以皮肤疼痛。邪气留驻不去，就会传变到络脉（细小血脉），在络脉时，肌肉疼痛，疼痛时发时止，大经（较粗的经脉）便会代受其邪。留驻不去，就传变到经脉，在经脉时，恶寒战栗、容易惊恐。留驻不去，就传变到输脉（脏腑之气输注之处），在输脉时，六经之气不通达四肢，四肢关节疼痛，腰脊强直不舒。留驻不去，就传变到伏冲之脉（深层冲脉），在伏冲之脉时，身体沉重、全身疼痛。留驻不去，就传变到肠胃，在肠胃时，腹中辘辘作响、腹胀，若寒气偏多则肠鸣、泄泻清稀、食物不消化；若热气偏多则大便溏稀、如麋粥状。留驻不去，传变到肠胃之外、募原（脏腑之间的膜层）之间，留著於血脉，滞留不走，日久停息而形成积块。邪气或者著於孙脉（最细小的血脉）、或著於络脉、或著於经脉、或著於输脉、或著於伏冲之脉、或著於脊旁筋腱、或著於肠胃的膜原，向上连及缓筋（腹中筋膜），邪气蔓延扩散，无法一一论述。
黄帝说：希望能完整地了解其中的缘由。岐伯说：邪气著於孙络之脉而形成积块的，积块能上下往来移动，停留在手臂孙络分布的部位，因为孙络浮浅而松弛，不能约束积块使它固定，所以积块往来移动於肠胃之间，水液渗透灌注其中，发出濯濯声响，若有寒气则腹部胀满如鼓、雷鸣牵引作痛，所以时常剧烈疼痛。邪气著於阳明经的，积块在肚脐两侧，饱食后变大，饥饿时变小。邪气著於缓筋的，表现类似阳明经之积，饱食后疼痛，饥饿时安适。邪气著於肠胃募原的，疼痛向外连及缓筋，饱食后安适，饥饿时疼痛。邪气著於伏冲之脉的，用手按压能感到搏动应手，松开手后热气下行到两大腿，如同热水浇灌一般。邪气著於脊旁筋腱在肠后方的，饥饿时积块显现，饱食时积块不可见，按压也摸不到。邪气著於输脉的，脉络闭塞不通，津液不能下行，孔窍干燥壅塞。这就是邪气从外入内、从上到下的传变过程。
黄帝问：积块从开始产生到最终形成，是怎样的过程？岐伯说：积块开始产生，是感受寒邪才发生的，寒厥（阳气衰微、寒气上逆）之后便形成积块。
黄帝问：积块具体是怎样形成的？岐伯说：寒厥之气先导致足部酸软无力，足部酸软则小腿发冷，小腿寒冷则血脉凝滞涩滞，血脉凝滞则寒气向上侵入肠胃，进入肠胃则腹部胀满，腹部胀满则肠外的津液汁沫被挤压聚集而不得消散，日久便形成积块。突然暴饮暴食则肠胃胀满，起居没有规律，用力过度，则络脉受伤。阳络（体表阳分的络脉）受伤则血向外溢出，血外溢则出现鼻出血；阴络（体内阴分的络脉）受伤则血向内溢出，血内溢则出现大便出血。肠胃的络脉受伤，则血溢於肠外，肠外若有寒邪与津液汁沫，与溢出的血相互搏结，就会合并凝聚无法散开而形成积块。突然外感寒邪，或者内伤於忧愁恼怒，则气机上逆，气机上逆则六经输注之处不通，温煦之气不能运行，凝滞之血蕴结包裹而不能消散，津液涩滞渗透，留著不去，积块便都形成了。
黄帝问：病起於内（阴）的情况是怎样的？岐伯说：忧愁思虑过度则伤心；重复感寒则伤肺；忿恨恼怒则伤肝；醉酒后行房事，汗出时感受风邪，则伤脾；用力过度，或者房事后汗出洗澡，则伤肾。这就是内、外、上中下三部所发生的疾病。
黄帝说：讲得好。那么怎样治疗呢？岐伯回答说：审察疼痛所在之处，以判断相应的病位，分析虚实有余不足，当补则补，当泻则泻，不要违背天时运行的规律，这就是最高境界的治疗。
本章的核心医理思想可概括为以下几条主线：
一、“两虚相得”的发病观 💨
岐伯明确指出：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”这是中医发病学中极为重要的观点——疾病不是外邪单方面作用的结果，而是外邪（虚邪） 与人体正气虚弱（身形之虚） 二者相遇的产物。原文用“两虚相得，乃客其形；两实相逢，众人肉坚”形成鲜明对比，说明正气充实的人即使遭遇恶劣气候也不易生病。这奠定了中医“正气存内，邪不可干”的理论基础。
二、三部之气与三部发病 🔥
原文开篇提出疾病三大来源：
这构建了“内伤—外感”“上部—下部”的立体发病框架，使纷繁复杂的病因有了清晰的归类体系。
三、邪气由表入里的层次传变 🩺
这是本章最具系统性的内容。岐伯描述了虚邪从外到内的完整传变链条：
皮肤 → 络脉 → 经脉 → 输脉 → 伏冲之脉 → 肠胃 → 募原（成积）
每一步都有对应的症状表现，体现了中医对疾病由浅入深、由轻到重的动态观察。这一“六经传变”思想与《伤寒论》的六经辨证一脉相承，是中医病理学的经典范式。
四、积证形成的多因素机制 🌿
原文对“积”（肿块、积聚）的形成给出了极其细致的分析，核心因素包括：
这体现了中医“血瘀”“痰凝”“气滞”三者相互搏结形成积块的基本病理模型。
五、治疗总则——因势利导，顺应天时 ⚡
“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”这二十余字高度概括了中医治疗学的方法论：辨证定位→审察虚实→补泻得当→顺应天时。这不仅是治疗原则，更是一种“因势利导、不违自然”的治疗哲学。
“两虚相得”与现代免疫学观念存在显著呼应。 现代医学认识到，感染性疾病的发生不仅取决於病原体的毒力与数量，更取决於宿主的免疫状态。所谓“正气”在相当程度上可以对应人体的免疫屏障（皮肤黏膜屏障、固有免疫、适应性免疫）和整体机能状态。原文说“众人肉坚”则“不病”，与现代流行病学中“易感人群”的概念有异曲同工之妙。
由表入里的传变描述体现了古人对病理进程的动态把握。 从皮肤开始逐层深入的症状演变，虽然具体的解剖层次与现代医学不完全对应，但“疾病从浅表到深层、从局部到全身”的认知框架是合理的。例如，许多感染性疾病确实从皮肤/黏膜侵入，逐步累及深层组织和全身系统。
关於“积”的形成机制，现代医学视角可以有如下对照：
但必须坦诚指出历史局限：
本章最值得肯定的科学精神在於： 古人没有把疾病当作孤立事件，而是将天时、体质、情志、饮食、起居等多个维度纳入一个整体框架来思考。这种系统论、整体论的思维方式，与现代“生物—心理—社会”医学模式在方向上具有一致性。
基於本章的“发病观”和“积成”理论，以下为非治疗性的日常起居与情志养护启示：
1. 正气为本，增强体质 🌿 “不得虚，邪不能独伤人”——日常生活中应注重规律作息、适度运动，使身体处於充实的机能状态。这不是针对某一特定疾病的预防，而是提升整体抗病能力的一般性原则。
2. 慎避虚邪，把握天时 🔥 “因於天时”——天气骤变（疾风暴雨、寒潮来袭）时应适时调整衣着、避免不当暴露。尤其是体弱之人，不应逞强触冒风寒。
3. 情志有节，勿使过极 💨 “喜怒不节则伤藏”“忧思伤心”“忿怒伤肝”——日常应保持情绪平稳，避免长期过度的忧思、愤怒、恐惧。适度宣泄和情志疏导是维护内脏气机调畅的重要方式。
4. 饮食有节，起居有常 🩺 “卒然多食饮则肠满”——避免暴饮暴食，给肠胃留有余地。“起居不节，用力过度，则络脉伤”——劳逸适度，不长时间超负荷劳作，避免过度劳累导致身体机能损伤。
5. 寒温有度，重视下肢保暖 ⚡ “胫寒则血脉凝涩”——下肢受寒会导致血脉运行不畅，日常应注意足部和小腿的保暖，尤其在寒冷季节避免久坐寒冷地面、涉冷水等。
以上均为一般性的生活调摄建议，不针对任何具体疾病，也不能替代专业医疗。
关联概念：
延伸阅读：
เนื้อหานี้อ้างอิงจากตำราแพทย์แผนโบราณจีนคลาสสิก มีไว้เพื่อการศึกษาและศึกษาค้นคว้าวัฒนธรรมดั้งเดิมเท่านั้น มิได้เป็นการวินิจฉัยทางการแพทย์ การใช้ยา หรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ หากมีอาการไม่สบายโปรดไปพบแพทย์โดยเร็ว