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第 4 / 81 章
黄帝内经·灵枢
黃帝問岐伯：邪氣侵犯人體，情況是怎樣的？
岐伯回答：邪氣侵犯人體，有部位高下的區別。
黃帝問：高下有甚麼標準嗎？
岐伯說：身半以上受邪，多為風邪所中；身半以下受邪，多為濕邪所中。所以說：邪氣侵犯人體，沒有固定規律——中於陰經的，會流傳到六腑；中於陽經的，會流傳到經脈。
黃帝追問：陰經和陽經，名稱雖異，但本源同類，上下相互交會，經絡彼此貫通，如同圓環沒有起點終點。邪氣傷人，有的中於陰經，有的中於陽經，上下左右沒有常規，這是甚麼緣故？
岐伯答道：所有陽經都匯聚於面部。邪氣傷人時，往往趁人體正氣虛弱之時，比如剛使過力氣、飲食後出汗、腠理（皮膚毛孔）開泄之際，邪氣乘虛而入。邪中於面部，就向下傳入陽明經；中於頸項，就下傳太陽經；中於面頰，就下傳少陽經；中於胸膺、背部、兩脅的，也各中其相應的經脈。
黃帝問：邪中於陰經又是怎樣的？
岐伯答：中於陰經的，常從手臂和足脛開始。因為手臂與足脛的內側皮膚薄、肌肉柔軟潤澤，所以同樣感受風邪時，唯獨陰經容易受傷。
黃帝問：這種邪氣會傷及五臟嗎？
岐伯答：身體感受風邪，不一定直接傷及五臟。邪氣進入陰經時，如果臟氣充實，邪氣無法停留，就會返出到六腑。所以：中於陽經的，流傳於經脈；中於陰經的，流傳於六腑。
黃帝問：邪氣怎樣才能傷及五臟？
岐伯說：愁憂恐懼則傷心；形體受寒、飲食寒涼則傷肺（原文作「腦」，據上下文義及《靈樞》別本應為「肺」），因為外寒與內寒兩寒相感，表裏皆傷，所以氣逆上行。從高處墜落，瘀血留於體內，又逢大怒，氣機上衝而不下行，積於脅下，則傷肝。被人擊打摔倒，或醉酒後行房、出汗當風，則傷脾。用力舉重，或行房過度、出汗後沐浴，則傷腎。
黃帝問：五臟感受風邪的關鍵是甚麼？
岐伯答：陰陽俱虛（陰經陽經都虛），邪氣才能深入五臟。
黃帝說：講得好。我再請問：頭面與身體其他部位，同樣是骨骼相連、筋脈相繫、氣血相通。天寒地凍、冰裂大地時，手腳都可能凍得麻木不靈活，但面部不用衣物遮蓋，為甚麼不畏寒？
岐伯答：十二經脈和三百六十五絡的氣血都上行灌注於面部，並通向孔竅（空竅）：
這些氣的津液都向上熏蒸於面部，加上面部皮膚厚、肌肉堅實，所以天氣再寒冷，也無法勝過面部氣血的溫煦。
黃帝問：虛邪與正邪傷人，病形表現有何不同？
岐伯說：虛邪（乘虛而入的邪氣）傷人，表現為惡寒戰慄、形體動搖。正邪（當令之氣太過）傷人，先表現於面色，身體上感覺若有若無、若存若亡、有形無形，很難把握其具體情狀。
黃帝說：好。我聽説：看面色而知病，叫做「明」；按脈而知病，叫做「神」；問病情而知病位，叫做「工」。我想了解如何做到「見而知之、按而得之、問而極之」？
岐伯答：面色、脈象與尺膚三者相應，如同鼓槌擊鼓、形體投影一樣，不會互相背離。這也像樹木的根本與枝葉的關係——樹根死了，枝葉必然枯萎。所以：知其一者為「工」，知其二者為「神」，知其三者的為「神且明」。
黃帝說：請詳細講講。
岐伯說：色青的，脈應弦；色赤的，脈應鉤；色黃的，脈應代；色白的，脈應毛；色黑的，脈應石（沉實）。如果見到某色而沒有相應的脈，反而出現相剋的脈象，則預後不良；如果出現相生的脈象，則病可痊癒。
黃帝問：五臟所主的疾病，其脈象變化與病形如何？
岐伯答：先確定五色與五脈的對應關係，才能辨別病變。
黃帝問：色脈確定後，如何進一步辨別？
岐伯說：審察脈的緩、急、小、大、滑、澀六種變化，病變就可以確定了。
黃帝問：怎樣審察？
岐伯答：脈急的，尺部皮膚也緊急；脈緩的，尺部皮膚也弛緩；脈小的，尺部皮膚也瘦薄少氣；脈大的，尺部皮膚也隆起；脈滑的，尺部皮膚也滑潤；脈澀的，尺部皮膚也澀滯。這些變化有輕有重。所以善於診察尺膚的人，不必依賴寸口脈；善於診脈的人，不必依賴面色。能夠綜合運用色、脈、尺三者的人，稱為上工，十治九癒；能掌握其中二者的人，稱為中工，十治七癒；只掌握一者的人，稱為下工，十治六癒。
黃帝問：脈之緩、急、小、大、滑、澀所對應的病形具體如何？
岐伯說：我來說五臟的病變：
心脈：
肺脈：
肝脈：
脾脈：
腎脈：
黃帝問：這六種脈象變化對應的病，如何用針刺治療？
岐伯答：脈急的多屬寒；脈緩的多屬熱；脈大的多氣少血；脈小的血氣皆少；脈滑的陽氣盛，微有熱；脈澀的多血少氣，微有寒。
因此：
黃帝問：我聽說五臟六腑之氣，從滎穴、輸穴所入之處稱為合穴。它的循行路徑如何？我想了解其中道理。
岐伯答：這是陽脈別行入內、連屬六腑的通道。
黃帝問：滎輸與合穴各有主治嗎？
岐伯說：滎穴、輸穴主治外經病變；合穴主治內腑病變。
黃帝問：怎樣治內腑？
岐伯說：取合穴。
黃帝問：各腑的合穴有固定名稱嗎？
岐伯答：
黃帝問：取穴的具體方法？
岐伯答：
大腸病：腸中絞痛而腸鳴，冬天再感寒邪即泄瀉，臍部疼痛，不能久立。與胃病同候，取上巨虛。
胃病：腹部脹滿，胃脘當心處疼痛，向上連及兩脅，膈咽不通，飲食不下。取足三里。
小腸病：小腹痛，腰脊牽引睪丸而痛，時有裏急後重，耳前發熱，或寒甚，或肩上熱甚，以及手小指次指之間發熱，或脈陷下，這是小腸經的證候。取下巨虛。
三焦病：腹中氣滿，小腹尤其堅實，小便不通，窘迫急脹，水溢則為水腫，停留則為脹滿。其候在足太陽經外側的大絡，此絡位於太陽與少陽之間，也可見於脈。取委陽。
膀胱病：小腹偏側腫痛，以手按壓就想小便但解不出，肩上熱，或脈陷下，以及足小趾外側和脛踝後皆熱，或脈陷下。取委中。
膽病：喜嘆氣，口苦，嘔吐宿汁，心下悸動不安，恐懼如將被人抓捕，咽喉中如有物梗阻，頻頻吐唾。在足少陽經的起止處觀察，脈陷下的用灸法；有寒熱的，取陽陵泉。
黃帝問：針刺有規範嗎？
岐伯答：針刺必須準確刺中氣穴（經氣所在的穴位），不可刺中肉節（肌肉關節）。刺中氣穴，針感如遊走於巷道中傳導；刺中肉節，只會皮膚疼痛。補瀉用反，病情反而加重。刺中筋脈，則筋弛緩，邪氣不能排出，與真氣相搏，亂而不去，反而內陷。用針不審慎，就是把順治做成了逆治。
本篇的核心學術思想可歸納為四個層面：
一、邪氣入侵的層次觀。 岐伯構建了一個清晰的病邪傳變模型：陽經受邪→流傳於經脈；陰經受邪→流傳於六腑；陰陽俱虛→邪入五臟。這不是隨意排布，而是基於中醫對人體防禦體系的基本認識——陽經在表，陰經在裡，六腑為半表半裡，五臟為最深層。邪氣能否深入，取決於正氣的充實程度。所謂「臟氣實，邪氣入而不能客，故還之於府」，揭示了一個重要的中醫治療思想：治未病的核心不在於「殺邪」，而在於「實臟」。
二、面部為「諸陽之會」的生理學意義。 岐伯解釋面部耐寒，不是因為面部特殊，而是因為十二經脈三百六十五絡的氣血「皆上於面」。這一認識奠定了後世面診的理論基礎——面部色澤可以反映全身氣血盛衰，因為面部本身就是氣血最集中的「窗口」。同時，精陽氣走目、別氣走耳、宗氣走鼻、濁氣走唇舌，構建了五官與臟腑氣血的對應關係。
三、色脈尺相應的診斷體系。 這篇最重要的學術貢獻之一是提出了**「色—脈—尺」三位一體的診斷框架。面色反映臟氣之外華，脈象反映氣血之運行，尺膚反映形體之盛衰。三者如「桴鼓影響之相應」——擊鼓即響、形立即影，不可分離。這一思想體現了中醫診斷的整體性原則**：不孤立看一個指標，而是尋求多個維度的互相印證。上工十全九、中工十全七、下工十全六的量化解分，也反映了古人對診斷能力層次的自覺。
四、脈象的六變辨析——緩急小大滑澀。 這是本篇最系統的內容。六種脈象對應寒熱虛實的不同病機：急主寒，緩主熱，大主氣多血少，小主氣血兩虛，滑主陽氣盛有熱，澀主血多氣少有寒。而同一脈象在五臟中表現各異，體現了同脈異臟、同臟異脈的複雜性。尤其值得注意的是，岐伯將脈象與尺膚對應起來——「脈急者，尺之皮膚亦急」，這種脈尺互參的方法在後世脈診中逐漸被淡化，但它實際上提供了一種非常實用的「雙重驗證」手段。
有參考價值的認識：
需要客觀看待的局限：
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。