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第 74 / 81 章
黄帝内经·灵枢
黃帝問岐伯：我想不通過望面色、切脈，只診察尺膚（前臂內側皮膚）來判斷疾病，從外知內，該怎麼做？岐伯說：審察尺膚的緩急、大小、滑澀，以及肌肉的堅實與柔弱，病形就能確定。
看患者眼眶下微微腫起，像剛睡醒一樣，頸脈（頸部動脈）跳動明顯，時不時咳嗽，按壓手足皮膚凹陷不起，這是風水膚脹（風邪與水濕相搏導致的浮腫）🌊。
尺膚滑潤澤如脂者，多屬風邪💨；尺膚肌肉軟弱，身體懈怠無力，嗜臥、肌肉消脫者，多屬寒熱重證，古人認為難以治療。尺膚滑潤有光澤者，多屬風邪；尺膚澀滯者，多屬風痹（風邪痹阻經絡）；尺膚粗糙如乾魚鱗者，多為水飲內停🌊。尺膚灼熱🔥、脈盛大而躁動者，是溫病（外感熱病）；若脈盛大而滑利，提示病邪有外達趨勢。
尺膚寒冷、脈小者，多為泄瀉、少氣💨。尺膚灼熱，先熱後寒者，屬寒熱往來；尺膚先寒，久按漸熱者，也屬寒熱往來。
肘部單獨發熱，提示腰以上有熱🔥；手部單獨發熱，提示腰以下有熱。肘前發熱，提示胸膺部有熱；肘後發熱，提示肩背部有熱；臂中部發熱，提示腰腹部有熱；肘後緣以下三四寸處發熱，古人認為提示腸中有蟲。掌心發熱，提示腹中有熱；掌心發涼，提示腹中有寒。魚際白肉處見青色血脈，提示胃中有寒。尺膚灼熱而人迎脈（頸動脈搏動處）大者，提示失血。尺膚堅硬而大，脈卻極小，少氣且胸悶加重者，古人認為預後極差。
目色赤病在心，白病在肺，青病在肝，黃病在脾，黑病在腎；黃色難以形容者，病在胸中。診目痛時，赤脈（眼內紅色血絲）從上向下走屬太陽病，從下向上走屬陽明病，從外向內走屬少陽病。診寒熱病時，赤脈上下延伸至瞳子，古人認為見一條赤脈一年死……這種按赤脈數量判斷死期的說法屬於歷史經驗，需理性看待。
診齲齒痛：按壓陽明經循行部位，有病變的一側會單獨發熱——左側病則左熱，右側病則右熱，上牙病則上熱，下牙病則下熱🩺。診察皮表血脈：色多赤則多熱🔥，多青則多痛，多黑為久痹（病程較長的痹證），赤、黑、青並見為寒熱錯雜。身體疼痛而面色微黃、齒垢黃、爪甲黃為黃疸。
嗜臥、小便黃赤、脈小而澀者，多伴食欲不振。患者寸口脈（手腕橈動脈）與人迎脈大小、浮沉相等者，古人認為病難癒。女子手少陰脈動明顯者，古人認為是妊娠。嬰兒頭髮逆向上豎者，古人認為預後差；耳間青色脈絡顯露者，主抽掣疼痛。大便夾有赤色黏凍、飧泄（完穀不化的泄瀉）而脈小、手足冷者，泄瀉難癒；脈小但手足溫者，泄瀉易癒。
四時寒暑更替，陰到極點會向陽轉化，陽到極點會向陰轉化。因此寒甚則熱，熱甚則寒，寒熱互相轉化，這是陰陽變化。所以：冬傷於寒，春生濕熱病；春傷於風，夏生飧泄、腸澼；夏傷於暑，秋生瘧疾；秋傷於濕，冬生咳嗽。這就是四時發病的次序。
本篇核心是「尺膚診法」：通過前臂皮膚的緩急、大小、滑澀、寒熱、潤燥、堅脆，判斷邪氣性質與病位。其思想基礎是司外揣內——人體內外通過經絡氣血相連，內臟病變可反映於體表特定區域。這與現代醫學觀察皮膚溫度、彈性、水腫、顏色有相似之處。同時，本篇將目診、血脈診、局部發熱部位、脈象等合參，並以陰陽消長解釋寒熱轉化和四時感邪發病次序，體現了中醫整體觀。
尺膚的溫度、濕度、彈性、水腫等客觀變化，確實能提供某些病理線索，如皮膚粗糙可能提示脫水或營養不良，局部發熱可能與炎症或循環改變相關。但將尺膚的各種細微表現與具體臟腑疾病一一對應，缺乏嚴格循證依據，不應作為現代診斷標準。眼部「赤脈至瞳子」按數量判斷死期、嬰兒「頭毛逆上必死」等屬於古代經驗性判斷，科學性不足，應理性看待。四時感邪與季節性疾病有一定現象關聯，但「伏邪」機制不能簡單等同現代病理。
生活中可關注皮膚潤澤、四肢溫暖，避免久居寒濕環境🌧️；順應四時起居，冬季防寒、春季防風、夏季防暑、秋季防濕。飲食有節，避免生冷不節導致泄瀉；保持情志平和，避免寒熱失調。妊娠期女性應接受現代產檢，嬰兒出現異常體徵應及時就醫，不可依據古書預後判斷。
卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。