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第 59 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整體意譯
黃帝問：衛氣（人體中具有防禦、溫煦作用的陽氣）滯留於腹中，蓄積不散、運行失常，無法到達正常位置，使人胸脅支撐脹滿、胃脘滿悶、喘息氣逆，這種情況該怎麼處理？
伯高回答：若衛氣積聚在胸中，當從上部取穴治療；積聚在腹中，當從下部取穴；上下都滿脹，則從兩旁取穴。
黃帝追問具體取穴方法。伯高說：積於上者，瀉（用瀉法針刺）人迎、天突、喉中；積於下者，瀉足三里與氣街（氣沖穴附近）；上下都脹滿的，上下同時取穴，並加刺季脅下一寸處；病情嚴重的，用雞足刺法（一針多向透刺的針法）。診察時若見脈象大而弦急、或脈絕而不至、或腹皮緊繃拘急的，不可針刺。黃帝說：好。
黃帝又問伯高：如何判斷疾病在皮、肉、氣血、筋、骨哪一部位？
伯高答：兩眉之間色薄而光澤減退的，病在皮；唇色呈現青、黃、赤、白、黑異常變化的，病在肌肉；營氣（運行於脈中的精微物質）外泄濕潤的，病在氣血；目色呈現青、黃、赤、白、黑異常變化的，病在筋；耳廓焦枯、積有塵垢的，病在骨。
黃帝問：病形如何辨識，又該如何取穴治療？
伯高說：疾病變化萬千，不可盡數，但皮有分部，肉有支柱，血氣有輸注，骨有連屬。
黃帝請伯高詳述。
伯高解釋：皮的分部，輸注於四肢末端。肉的支柱，在臂部及諸陽經分肉之間，以及足少陰經分肉間。血氣的輸注，在各絡脈——氣血留居之處，絡脈就會充盈隆起。筋的分部，不分陰經陽經、不分左右，直接察其病痛所在之位。骨的連屬，是指骨空（骨骼上的孔竅）接受精氣而上充腦髓的通道。
黃帝問：如何取治？
伯高答：疾病變化有浮沉深淺之異，不可窮盡，各隨其所在部位施治。病輕者淺刺，病重者深刺，病緩者少取穴，病甚者多取穴，隨變化而調治——能做到這一點的，稱為上工（高明的醫生）。
黃帝問岐伯（一說伯高）：人的肥瘦、大小、寒溫，有老、壯、少、小之分，如何辨別？
伯高答：五十歲以上為老，二十歲以上為壯，十八歲以上為少，六歲以上為小。
黃帝問：如何判斷肥瘦？
伯高答：人有肥、膏、肉三種體質類型。腘肉（大腿內側肌肉）不堅實而皮膚飽滿的，為肥（脂）型；腘肉不堅而皮膚鬆弛的，為膏型；皮膚與肌肉緊貼不分的，為肉型。
黃帝問：身體的寒溫如何判斷？
伯高答：膏型人肌肉柔潤，紋理粗者身寒，紋理細者身熱。脂型人肌肉堅實，紋理細者身熱，紋理粗者身寒。
黃帝問：三型人的肥瘦大小如何？
伯高答：膏型人多氣而皮膚縱緩，故能腹部鬆垂、肥肉下垂。肉型人身體寬大豐滿。脂型人身形緊緻收小。
黃帝問：三型人的氣血多少如何？
伯高答：膏型人多氣，多氣則熱，熱則耐寒。肉型人多血，血多則形體充實，充實則氣血平和。脂型人血清而氣滑少，所以形體不能盛大。這是三型與普通人的區別。
黃帝問：普通人（眾人）如何？
伯高答：眾人皮肉脂膏均衡不偏多，血與氣不偏盛，所以形體不大不小，各部位相稱協調，稱為眾人。
黃帝說：好。如何調治？
伯高答：必須先辨別三型體質，了解血之多少、氣之清濁，然後加以調治，治不失常法。所以：膏型人，縱腹垂腴；肉型人，上下寬大；脂型人，雖豐滿而不臃腫。
1. 衛氣失常的「三焦分治」思想 衛氣本應「循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹」，運行有序。一旦蓄積不行、苑蘊失常，便成氣滯實證。伯高提出的「積於上者上取之，積於下者下取之，上下皆滿者傍取之」，體現了《內經》一貫的**「病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之」的因勢利導思想——氣機壅滯何處，便就近疏導，使衛氣恢復「行於分肉、溫養周身」的功能。這與現代對功能性腹脹、胃腸動力障礙**中「氣機不暢」的認識有相通之處。
2. 五臟外候的診斷體系 通過眉間（肺所主之皮毛）、唇（脾所主之肌肉）、目（肝所主之筋）、耳（腎所主之骨）、營氣外泄（心所主之血脈） 的色澤形態變化，判斷病位深淺。這構建了一套**「外候—內臟—病位」的對應診斷框架**，核心邏輯是：臟腑精氣上榮於外竅，外竅失養則反映相應層次（皮肉筋骨脈）的病變。
3. 體質三型分類——最早的「體成分」描述 「脂、膏、肉」三型，實際上是對人體體脂分佈與肌肉緊實度的早期觀察：
同時結合皮膚紋理粗細判斷寒熱體質，將形態與功能（氣血多少、寒溫耐受性） 聯繫起來，構建了可操作的體質分類與調治原則。
可印證的合理內核：
歷史局限：
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。