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第 70 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整體意譯
黃帝向岐伯問道：發生在頸腋部（頸部和腋下）的寒熱瘰癧（淋巴結腫大、潰爛化膿的一類病變），都是什麼邪氣（致病因素）造成的？
岐伯回答說：這些都是鼠瘻（指瘰癧破潰後形成瘻管、流膿如水如鼠穴的一類疾病）的寒熱毒氣所致。這種毒邪滯留於經脈之中而不散去，因而發生此病。
黃帝問：怎樣去除它呢？
岐伯說：鼠瘻的病根，都在於五臟。其根本雖然在內臟，但病邪從內向上出於頸部和腋下之間。如果毒邪只是浮於脈中（停留在較淺表的經脈裡），向內附著於肌肉之間，向外化為膿血（膿液和血水）的，就比較容易去除。
黃帝問：那具體怎樣去除呢？
岐伯說：應當從其本，引其末——也就是從病根（五臟）調理，同時引導淺表病邪向外消散，這樣可以使邪氣衰退，從而斷絕其寒熱症狀。要仔細審察經脈的通路來選取針刺的部位，用針時徐往徐來（緩慢進針、緩慢出針），以祛除病邪。如果瘰癧小如麥粒，針刺一次就能見效果，三次就可以治癒了。
黃帝問：怎樣判斷這類病人的生死預後呢？
岐伯說：翻開病人的眼皮觀察，如果白睛（眼白）上有赤脈（紅色的血絲/血管），從上下貫穿到瞳子（瞳孔），出現一條這樣的赤脈，則一年後死；出現一條半，則一年半後死；出現兩條，則兩年後死；出現兩條半，則兩年半後死；出現三條，則三年後死。如果雖有赤脈，但不向下貫穿瞳孔的，還可以治療。
本篇的核心醫理思想可以概括為以下幾點：
1. 「病本於藏，標見於外」——整體觀下的標本關係
岐伯明確指出瘰癧雖發於頸腋，但其根本在於五臟。這體現了《內經》一貫的**「有諸內，必形諸外」的藏象思想：體表的病變不是孤立的，而是內臟功能失調的外在反映。頸腋部是手足少陽經**、陽明經等經脈循行經過的區域，因此該處的瘰癧與臟腑氣血的紊亂密切相關。
2. 「毒氣留脈」——病因上的邪氣觀
古人把瘰癧的病因歸結為「寒熱毒氣」滯留經脈不去。這在當時沒有微生物學概念的情況下，用「毒氣」來解釋一種可潰爛、流膿、纏綿難癒的病變，體現了古人對慢性感染類疾病的樸素認識。
3. 「從其本，引其末」——標本兼治的治法思想
治療上強調「從本」與「引末」相結合：既要著眼於病根（五臟），又要引導淺表之邪向外消散。這種內外兼顧、標本同治的思路是中醫治療學的重要原則。
4. 「徐往徐來」——針刺手法的精妙
在針刺操作上，岐伯強調「徐往徐來」，即緩慢進針、緩慢出針。這體現了古人對針刺補瀉手法的講究：對於正氣已傷而邪氣留滯的慢性病，不宜用疾進疾出的瀉法猛攻，而應緩治慢調，以顧護正氣。
5. 目診赤脈斷生死——望診的獨特運用
通過觀察眼白中赤脈是否貫穿瞳孔來預後，是一種獨特的目診方法。其理論依據在於：目為五臟六腑精氣所注，尤其瞳子屬腎、白睛屬肺、內外眥屬心。赤脈貫瞳，意味著病邪已深入到腎精所在的核心層次，預後不良。赤脈的多少與貫穿程度，被用來判斷正邪交爭的深淺和疾病的進展階段。
關於瘰癧/鼠瘻：現代醫學認為，古醫籍中的「瘰癧」主要對應頸部淋巴結核（由結核分枝桿菌引起），廣義上也可涵蓋其他慢性淋巴結炎、淋巴結腫大乃至腫瘤轉移。古人稱之為「鼠瘻」，是因為破潰後的瘻管走竄如鼠穴，這一描述與現代對淋巴結核破潰後形成竇道的觀察高度吻合。古人「毒氣」之說，在認識方向上與現代「病原體感染」的概念有某種樸素的對應，但古人不可能認識到具體的致病微生物。
關於目診赤脈斷生死：從現代醫學角度看，眼結膜充血、血管增生可以見於多種疾病，包括結核病長期消耗導致的貧血、營養不良、慢性結膜炎等。赤脈貫瞳與現代醫學中的角膜新生血管有一定對應關係，而這確實提示較為嚴重的局部或全身病變。然而，古人以「一脈一年死、二脈兩年死」這種精確的年限來判斷預後，缺乏可靠的臨床依據，帶有明顯的經驗推測和形而上學的色彩，不宜按字面理解。更合理的解讀是：赤脈越多、越深入，提示病情越重、正氣越衰，預後越差——這是一個定性的預警思路，而非定量的精確預測。
關於針刺治療：針刺用於瘰癧的治療，在古代是一種常規外治法。現代臨床中，淋巴結核的治療以抗結核藥物為主，針灸可作為輔助手段用於改善症狀和全身狀態，但絕非首選或主導療法。
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本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。