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第 35 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整體意譯
黃帝問：從寸口脈（手腕橈動脈搏動處，中醫候脈的主要部位）的表現，怎樣判斷是脹病？岐伯回答：脈象大、堅實而澀滯，就是脹病。
黃帝又問：怎樣知道是臟還是腑的脹？岐伯說：陰脈應臟，陽脈應腑。黃帝進一步問：氣使人發生脹，是存在於血脈之中，還是存在於臟腑之內？岐伯回答：血脈和臟腑之中都有氣的存在，但脹所停留的部位另有地方。
黃帝說：想聽脹停留的部位。岐伯解釋：所謂的脹，都在臟腑之外，它排擠臟腑，向外擴張到胸脅，使皮膚脹起，所以叫「脹」。黃帝又問：臟腑位於胸脅和腹腔之內，就像放在匣櫃中收藏的貴重器物一樣，各有次序和位置，名稱不同卻同處一個區域，其中的氣也各不相同，願聽其中道理。
岐伯解釋說：胸腹是臟腑的外廓；膻中（心包之外圍，氣之會穴）是心主的宮城；胃是太倉（存儲水穀的倉庫）；咽喉和小腸是傳送水穀的通道；胃的五竅如同里巷門戶；廉泉、玉英是津液通行的道路。因此，五臟六腑各有邊界，發病也各有表現。
營氣（行於脈中、具有營養作用的氣）循行於經脈之中；衛氣（行於脈外、具有溫養防禦作用的氣）執行逆亂，可形成脈脹；衛氣併入經脈、循行於分肉之間，可形成膚脹。古代提出可針足三里用瀉法，病程近的針刺一次，病程遠的針刺三次，並說「無論虛實，醫者急於瀉邪」。但這只是早期經驗，後文有進一步辨證。
黃帝說：想聽各種脹的具體表現。岐伯說：
六腑脹：
這些脹病道理同一，關鍵在於明白氣機逆順，針刺補瀉不要失誤。如果誤對虛證用瀉法、對實證用補法，神氣會離開所藏之處，招致邪氣、傷害正氣，真氣不能安定，這是粗工誤治，可稱為傷命。正確補虛瀉實，神氣歸位，長期充養空虛之處，才叫良醫。
黃帝問：脹是怎樣產生的？什麼原因引起？岐伯說：衛氣在身體中，正常狀態下與經脈並行、循行分肉，執行有逆有順，陰陽相互協調，才能與自然和諧，五臟交替主時，四時有序，五穀得以化生氣血。如果下焦有厥逆之氣，營衛運行留止，寒邪逆上，正氣與邪氣相互攻擊，兩氣交爭，就合而成脹。
黃帝問：如何解除疑惑？岐伯說：要結合正氣、邪氣、病位三者綜合審察，才能得到正確認識。
黃帝又追問：前面說「無論虛實，醫者急於瀉邪，近者一下，遠者三下」，現在針了三次還不見脹消，過錯在哪裡？岐伯回答：這是指針刺必須深入肉肓（肌肉之間的筋膜間隙）並準確刺中氣穴（經絡之氣輸注的孔穴）。如果不能刺中氣穴，氣就會內閉；針不能深入肉肓，氣就不能運行；如果針刺太淺，只到肌肉，反而使衛气相亂、陰陽相互追逐干擾。對於脹病，當瀉卻未瀉，氣就不下；三次不下，必須改變針刺路徑，氣下才能停止；若仍不下，可再調整，以求萬全，哪會有危險呢？治療脹病，必須審察病候，當瀉就瀉，當補就補，像鼓槌擊鼓立刻響應，怎麼會不消呢？
本篇的核心，是把脹明確為一種以「氣停聚於臟腑之外」為主的病證。它不單純是某一臟某一腑的實積，而是氣機失常後，在胸脅、皮膚、分肉之間形成的脹滿狀態。
從病機上，篇中強調「營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏」。這說明脹不是單一因素造成的，而是正氣執行受阻、外邪或內寒參與、氣機交爭的結果。這種認識帶有明显的氣機升降出入思想。
在辨證上，篇中詳細列出五臟脹與六腑脹，說明古人已經觀察到不同臟腑病變時，脹滿的發生部位、伴隨症狀各有特點。例如肝脹在脅下、膽脹口苦善太息、膀胱脹少腹滿而小便不利等，體現了「有諸內必形諸外」的藏象診斷思路。
在治則上，本篇存在一個很有價值的認識演進：前面說「無問虛實，工在疾瀉」，後面又借黃帝之問，提出並非所有脹都能一瀉了之，必須中氣穴、陷肉肓，並且「當瀉則瀉，當補則補」。這說明早期經驗可能偏重瀉邪，而後文則強調辨證補瀉和針刺準確到位，體現了中醫理論自身的修正與豐富。
從症狀層面看，篇中所說的腹脹、脅痛、喘咳、口苦、小便不利等，與現代醫學中的胃腸積氣、功能性腹脹、慢性阻塞性肺疾病、肝膽疾患、尿瀦留等表現有某些相似之處。但中醫的「脹」是一組以「氣機壅滯」為核心解釋的症狀群，不能與現代某一種疾病簡單畫等號。
古人用「氣」來解釋脹，是一種理論模型。現代可以從胃腸動力異常、平滑肌張力變化、組織間隙液體增多、神經調節紊亂等角度去理解部分現象，但「衛氣逆亂」「寒氣逆上」等概念仍屬於傳統認知，無法用現代指標完全對應。
針刺「中氣穴」「陷肉肓」的論述，與現代針灸對穴位定位、針刺深度、筋膜層次的重視有一定相通之處。但「氣穴」「肉肓」等術語仍屬於傳統經絡理論，不能完全用解剖結構解釋。
需要客觀指出，本篇中「無問虛實，工在疾瀉」是早期經驗，後世已經修正為辨證補瀉。對於「鼻聞焦臭」「善太息」等描述，可以作為古代臨床觀察的文獻記錄，但不應脫離語境過度解讀。
卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。