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第 46 / 81 章
黄帝内经·灵枢
版本校讀 本篇原文在流傳中有幾處文字訛誤，以下譯文據《靈樞·五變》通行本作校讀：「股理」當為「腠理」；「煙肉」當為「䐃肉」；「消瘴」「消津」當為「消癉」；「戲汗」當為「漉汗」；「吳」當為「矣」。
整體意譯
黃帝問少俞：我聽說各種疾病初起時，多因風雨寒暑等外邪，沿著汗毛進入腠理（皮膚肌肉的紋理間隙）之中。進入後有的自行退去，有的留下來，有的形成風腫汗出，有的形成消癉（內熱消灼、津液耗傷類病證），有的成為寒熱（發熱惡寒類病證），有的成為留痹（肢體關節麻痺疼痛），有的成為積聚（腹內結塊）。奇邪到處流溢，數不勝數。為什麼同在一個時期得病，有人患這種病，有人患那種病？難道是上天生風對人有所偏私嗎？為什麼差異這麼大？
少俞回答說：天所生的風，並不是偏私於百姓，它運行公平正直。觸犯它的人會得病，避開它的人可以平安無事；不是風有意去追尋某個人，而是人自己去觸犯了它。
黃帝又問：同一時間遇到風邪，同時得病，而各人的病卻不同，這是什麼緣故？
少俞說：問得很好！請允許我用工匠作比喻來說明。工匠磨利斧頭、刀刃，去砍削木材。樹木的陰面陽面，質地有堅脆不同；堅硬的地方不容易砍入，脆弱的地方外皮鬆弛，砍到樹節交錯之處，甚至會讓斧刃缺口。同一棵樹當中，堅脆尚且不同，堅硬處剛強，脆弱處容易受傷，何況不同種類的樹木，樹皮有厚有薄，汁液有多有少，差異就更大了。
再以樹木受邪的五種情形作類比：早開花早長葉的樹木，遇到春霜烈風，就會花落葉萎；久經暴曬大旱，脆木薄皮的，枝條汁液少而葉萎；久陰連綿淫雨，薄皮多汁的，樹皮潰爛滲水；突然暴風颳起，剛脆之木會枝折幹傷；秋霜疾風，剛脆之木會根搖葉落。這五種情況，各有不同的受損原因和表現，何況是人呢？
黃帝問：那怎樣把人比作樹木呢？
少俞答：樹木受傷，多傷在枝條；枝條如果剛韌堅實，就不容易受傷。人之所以常有疾病，也是因為骨節、皮膚、腠理不堅固，才成為邪氣停留的地方，所以容易經常生病。
黃帝問：容易患風厥漉汗（受風後氣逆汗出不止）的人，怎樣診察？
少俞答：肌肉不堅實，腠理疏鬆，就容易患風病。
黃帝問：怎樣診察肌肉不堅實？
少俞答：䐃肉（肌肉隆起處）不堅實，沒有清楚的分理，紋理粗大，皮膚不致密，腠理疏泄。這是從全身肌肉的大體狀態來說的。
黃帝問：容易患消癉的人，怎樣診察？
少俞答：五臟都柔弱的人，容易患消癉。
黃帝問：怎樣知道五臟柔弱？
少俞答：五臟柔弱的人，往往有剛強的一面；剛強的人多怒，柔弱的内臟容易受傷。
黃帝問：怎樣診察這種柔弱與剛強？
少俞答：這種人皮膚薄，眼窩深，眉毛長而直豎，心志剛強；剛強則多怒，怒則氣向上逆，胸中容易積滯，血氣逆亂留滯，肌肉皮膚失養而鬆弛，血脈運行不暢，轉而化熱🔥，熱邪消灼肌膚，所以形成消癉。這說明此人性格暴烈剛強而肌肉柔弱。
黃帝問：容易患寒熱的人，怎樣診察？
少俞答：骨骼小、肌肉弱的人，容易患寒熱。
黃帝問：怎樣診察骨骼大小、肌肉堅脆以及面色不一致？
少俞答：顴骨是骨骼外觀的根本標誌。顴骨大則骨骼大，顴骨小則骨骼小。皮膚薄而肌肉不豐厚，臂部軟弱無力，面部地閣色澤晦暗不潤，與天庭正常色澤不相協調，污濁獨異，這就是徵象。並且臂部肌肉薄的人，精髓不充盈，所以容易患寒熱。
黃帝問：容易患痹病的人，怎樣診察？
少俞答：皮膚紋理粗、肌肉不堅實的人，容易患痹病。
黃帝問：痹病發生的部位有高下不同嗎？
少俞答：要知道高下，需要分別觀察相應部位。
黃帝問：容易患腸中積聚的人，怎樣診察？
少俞答：皮膚薄而無光澤，肌肉不堅實而濕潤，這樣腸胃功能就差；腸胃功能差，邪氣容易留止，積聚便會形成。脾胃之間寒溫不調，邪氣漸漸侵入；精氣與邪氣積聚留止，大的積塊就會形成。
黃帝說：我已知疾病形態，還想聽聽發病與時間的關係。
少俞答：先確定年份的運氣盛衰，從而知道時令的宜忌；時氣高則病易起，時氣下則病勢危；即使不當衰陷之年，當年若有沖剋逼迫，病也必定發生。這就是根據形體體質而生病、五種變化的綱紀。
本篇核心是體質決定發病傾向。同樣感受外邪，有人病此、有人病彼，關鍵不在「天之風有偏私」，而在每個人自身的骨節、皮膚、腠理、臟腑、肌肉、骨骼是否堅固。這正與《黃帝內經》反覆強調的「邪之所湊，其氣必虛」相通：外邪只是條件，人體內部薄弱環節才是發病的根本。
少俞用「匠人伐木」取象類比：同一把斧頭，砍不同樹木、甚至同一棵樹的不同部位，結果不同，原因在木之堅脆厚薄。人也是如此，腠理疏者易病風，五臟柔弱而心剛多怒者易病消癉，骨小肉弱者易病寒熱，粗理肉不堅者易病痹，皮膚不澤、腸胃惡者易病積聚。這五類構成了「五變」的綱要。
最後一段還涉及時間因素：發病不僅與體質有關，也與當年運氣盛衰、時氣高下相關，體現了古人對「形—時—病」關係的整體認識。
這段文字是中醫體質學說的重要源頭之一。它提出的「個體易感性」「薄弱環節決定疾病類型」，與現代預防醫學中「危險因素」「個體化風險評估」有相通之處。比如皮膚屏障薄弱、肌肉量少、情緒長期緊張、胃腸功能偏弱等，確實可能影響某些疾病的發生傾向。
但也要看到其歷史局限：文中「顴骨大則骨大，顴骨小則骨小」「地色天色」等觀察，源於直觀經驗，缺乏現代解剖學和檢驗學依據；消癉、寒熱、痹、積聚等也只是古人對證候的概括，不能簡單等同於現代某一種疾病。卜瓜認為，這部分內容可作文化理解與體質觀察思路參考，但不能當作現代診斷標準。
卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。