載入中...
第 81 / 81 章
黄帝内经·灵枢
本篇原文在流傳中多有文字訛誤、脫文，以下按上下文及《太素》等通行校注作連貫性意譯。
黃帝問：我聽説腸胃接受水穀之後，上焦輸出衛氣（溫養體表的陽氣），用來溫煦分肉、滋養骨節、通達腠理；中焦輸出如露水般的精微物質，向上注入溪谷，滲入孫脈（最細小的脈絡），津液和調，變化成紅色血液。血液調和時，孫脈先充盈，然後溢入絡脈，絡脈滿後再注入經脈。陰經陽經氣血都已充盛，隨著呼吸而運行，有經有紀，循環往復，與天地運行相合而不停息。治療時切脈調氣，根據虛實進行補瀉：瀉法不當會致正氣不足，針刺快則氣容易衰減，留針久暫要有先後；補法不當會致氣血有餘。血氣調和，形氣才能穩定。我已經知道血氣平與不平的道理，但還是想瞭解癰疽從何而生，以及其成敗、死生的遠近，該如何判斷？
岐伯説：經脈運行不止，與天象同度，與地理相合。所以如果天宿失度，日月就會發生薄蝕；地經失紀，水道就會氾濫，草木不長，五穀不殖，道路不通，百姓不能往來，聚落分離隔絕。血氣也是如此。請讓我説明其中緣故。
血脈、營氣、衛氣周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪侵襲經絡，導致血行凝澀；血澀不通，衛氣就會向該處會聚，不能正常返回，因此形成癰腫。寒邪鬱久化為熱，熱盛則腐肉，肉腐則成膿。膿不排出則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消；若不在骨空處得以泄瀉，就會血枯空虛，筋骨肌肉得不到濡養，經脈敗壞洩漏，熱毒熏蒸五臟，五臟受傷，所以導致死亡。
黃帝問：癰和疽如何區別？
岐伯説：營衛稽留於經脈之中，則血凝而不行；血不行則衛氣隨之不通，鬱遏不得行，所以生熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿。但癰不能深陷，骨髓不會因此枯焦，五臟不會受傷，所以稱為癰。
黃帝問：什麼是疽？
岐伯説：熱氣熾盛，深陷肌膚，筋髓枯竭，內連五臟，血氣衰竭，癰下筋骨好肉都被破壞，所以稱為疽。疽的特點是皮膚色暗、堅硬，像牛頸部的皮；癰的特點是皮膚薄而有光澤。這就是二者的表現。
本篇的核心醫理建立在「氣血周流，內外相應」的整體觀上：
氣血運行失常是癰疽之源
經脈氣血循環不止，與天地運行相應。一旦寒邪客於經絡，血凝不通，衛氣壅滯，局部就會形成癰腫。這與《內經》「營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫」的思想一脈相承。
寒熱轉化與熱盛肉腐
先因寒凝，後鬱而化熱；熱勝則腐肉成膿。這一「寒→瘀→熱→腐→膿」的病理鏈條，是中醫外科認識感染性腫塊的基本模型。
癰淺疽深，預後不同
癰為淺表，不傷骨髓五臟；疽為深陷，傷筋髓、連五臟、竭血氣，預後兇險。皮色「薄而澤」者為癰，「夭而堅如牛頓之皮」者為疽，成為後世鑒別要點。
重視部位與早期處理
文中按咽喉、頸項、胸脅、關節、足趾等部位一一列舉，強調「急治」「不治則死」，説明古人已認識到解剖部位與感染危險程度密切相關。
病理上的粗略對應
「寒邪客絡→血泣不通→衛氣歸之→化熱腐肉成膿」，與現代炎症反應中的局部循環障礙、充血、滲出、化膿、壞死等過程有一定相似性。深部感染、骨髓炎、壞死性筋膜炎、壞疽等，也與「疽」的深陷傷骨、傷臟描述近似。
分類體系的早期價值
本篇是《黃帝內經》中少有的外科專論，按部位、深淺、皮色、寒熱、堅硬程度判斷預後，體現了古代經驗醫學的系統觀察能力。
歷史局限需客觀看待
文中許多「幾日死」「不治」「不可治」等判斷，是古代醫療條件下對重症感染自然病程的經驗總結，不能直接套用於現代。砭石、灸法、截趾、草根煮水等記載，屬於古代外治理法，僅作學術研讀，不構成任何現代診療建議。
關聯概念
衛氣、營氣、經脈與絡脈、孫脈、寒熱轉化、骨空、五臟、砭石、灸法、癰、疽、脫癰（類似壞疽）
延伸閱讀
卜瓜提醒：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。