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第 10 / 81 章
黄帝内经·灵枢
雷公向黃帝請教：針刺治病的根本道理，要從經脈（人體中運行氣血、溝通臟腑肢節的主幹通道）開始。要弄清它怎樣運行、如何度量，在內如何連屬五臟，在外如何分別六腑。
黃帝回答說：人剛生成時，先形成精；精生成後，腦髓隨之而生。骨骼像身體的支柱，經脈像營運氣血的通道，筋像約束身體的繩索，肌肉像城牆，皮膚密固、毛髮長出。飲食入胃後，脈道得以通暢，血氣才能運行周身。
雷公希望聽清楚經脈從始到生的道理。黃帝強調：經脈能決斷生死、處理百病、調節虛實，因此不可不通曉。
以下十二經脈，原文都遵循同一格式：先講起點、屬絡臟腑、循行路線，再分「是動則病」（經脈之氣異常變動時出現的病候）和「所生病」（該經所主、可據以調治的相關病候），最後附調治原則。
起於中焦，向下聯絡大腸，再回繞胃上口，上穿膈肌，屬於肺；從肺系橫出腋下，沿上臂內側前緣下行，入肘中，循前臂內側前緣，到寸口，上魚際，出拇指端。支脈從腕後走向食指內側端。
病候：肺脹滿、咳嗽、缺盆中痛，甚則雙手交叉抱胸、視物不清，稱為臂厥。本經所主病候有咳嗽、氣喘、煩心、胸滿、上臂內側前緣痛、掌心熱等。氣盛則肩背痛、汗出、小便頻數；氣虛則肩背冷痛、少氣、尿色改變。
起於食指端，沿食指上緣，過合谷兩骨之間，入兩筋中，循前臂上緣，入肘外側，上肩，交會於大椎，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸。支脈從缺盆上頸，入下齒，回繞口唇，交叉人中，止於對側鼻孔旁。
病候：齒痛、頸腫。本經主津液方面病候：目黃、口乾、鼻衄、喉痺、肩前臂痛、食指不能活動。氣有餘則經脈所過處發熱腫，氣虛則寒冷戰慄、難以回復。
起於鼻旁，入上齒，環唇，下交承漿，循面頰、耳前、髮際，至額顱。支脈從大迎下入缺盆，下膈，屬胃，絡脾。直行支從缺盆下乳內廉，挾臍，入氣街。另有支脈從胃下口下行至氣街相合，再沿大腿前側、膝、脛骨外廉，下足背，入中趾內外側及大趾端。
病候：惡寒振慄、頻頻呵欠、面色發黑，病重時厭惡人與火，聽到木聲就驚恐，喜歡閉戶獨處；甚則登高而歌、棄衣而走、腹脹腸鳴，稱為骭厥。本經主血方面病候：發熱、瘧疾、汗出、鼻衄、口脣生瘡、頸腫喉痺、大腹水腫、膝部腫痛，以及胸、乳、氣街、大腿、脛骨外緣、足背等部位疼痛，中趾不能活動。氣盛則身前發熱、消穀善飢、尿色黃；氣虛則身前寒慄、胃寒脹滿。
起於大趾端，沿足內側白肉際，過核骨，上內踝前廉，循小腿內側，交出足厥陰肝經之前，上膝股內側前緣，入腹，屬脾絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。支脈從胃分出，上膈，注入心中。
病候：舌根強硬、食後嘔吐、胃脘痛、腹脹噯氣，排氣或通大便後稍感輕鬆，但身體沉重。本經所主病候有舌本痛、身體不能轉動、食不下、心煩、心下急痛、泄瀉、水腫、黃疸、失眠、股膝內側腫、足大趾不能活動等。
起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。支脈從心系上挾咽，連目系。直行支從心系上肺，下出腋下，循上臂內側後緣，下肘內，循前臂內側後緣，抵掌後銳骨端，入掌內後廉，出小指端。
病候：咽喉乾燥、心痛、口渴欲飲，稱為臂厥。本經所主病候有目黃、脅痛、上臂內側後緣痛厥、掌心熱痛等。
起於小指端，循手外側上腕，出尺骨莖突，直上循前臂骨下廉，出肘內側兩筋之間，上循上臂外側後廉，出肩關節，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡心，下膈，抵胃，屬小腸。支脈從缺盆上頸、頰，至目外眥，入耳中；另一支從頰上顴，抵鼻旁，至目內眥。
病候：咽喉痛、頷腫、不能回頭，肩痛如被拔扯，上臂外側痛如折斷。本經主液方面病候：耳聾、目黃、頰腫，以及頸、頷、肩、上臂、肘、前臂外側後緣疼痛。
起於目內眥，上額交巔。支脈從巔至耳上角。直行支從巔入絡腦，還出下項，循肩髆內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。另有支脈從腰中下挾脊，貫臀，入膕中；又有支脈從肩髆內左右別下，貫胛，挾脊，過髀樞，循大腿外側後廉下合膕中，再下貫小腿後側，出外踝之後，循京骨，至小趾外側。
病候：頭劇痛、目如脫出、項如拔、脊痛、腰如折、髖關節不能屈曲、膕窩如被結紮、小腿如撕裂，稱為踝厥。本經主筋方面病候：痔瘡、瘧疾、狂證、癲疾、頭項痛、目黃流淚，以及項背腰骶膕小腿足部疼痛，小趾不能活動。
起於小趾下，斜走足心，出然谷下，循內踝後，入足跟，上小腿內側，出膕內廉，上股內側後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。直行支從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；支脈從肺出絡心，注入胸中。
病候：飢而不欲食、面色晦暗如漆柴、咳唾帶血、喘促、坐臥不安、視物模糊、心中空虛如有飢餓感，氣虛則易恐懼，心中驚惕如被人追捕，稱為骨厥。本經所主病候有口熱舌乾、咽腫、氣逆、咽喉乾痛、心煩心痛、黃疸、泄瀉、脊柱及大腿內側後緣疼痛、痿軟厥冷、嗜臥、足心熱痛等。
起於胸中，出屬心包絡，下行穿過膈肌，聯絡三焦。支脈循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循上臂內側中間，入肘中，下前臂兩筋之間，入掌中，沿中指端；另一支從掌中分出，循無名指端。
病候：手心熱、臂肘攣急、腋下腫，甚則胸脅支撐滿悶、心中跳動不寧、面赤目黃、喜笑不休。本經主脈方面病候：心煩、心痛、掌心熱。
起於無名指端，上出兩指之間，循手背，出前臂外側兩骨之間，上貫肘，循上臂外側上肩，交出足少陽之後，入缺盆，布於膻中，散絡心包，下膈，屬三焦。支脈從膻中上出缺盆，上項，系耳後，出耳上角，屈下頰；另一支從耳後入耳中，出走耳前，至目外眥。
病候：耳聾、耳中悶響、咽喉腫痛、喉痺。本經主氣方面病候：汗出、目外眥痛、頰痛、耳後及肩臂肘外側痛、無名指不能活動。
起於目外眥，上抵頭角，下耳後，循頸，至肩上，入缺盆。支脈從耳後入耳中，出走耳前，至目外眥後；另一支從目外眥下大迎，合手少陽，下頰車，入缺盆，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裡，出氣街，繞毛際，橫入髖關節。直行支從缺盆下腋，循胸過季脅，下合髖關節，再沿大腿外側，出膝外廉，下外輔骨前，抵絕骨端，下出外踝前，循足背，入第四趾端；支脈從足背分出，入大趾端，迴轉貫爪甲。
病候：口苦、善嘆氣、胸脅痛不能轉側，甚則面色晦暗如蒙塵、皮膚乾燥無光澤、足外側發熱，稱為陽厥。本經主骨方面病候：頭痛、頷痛、目外眥痛、缺盆中腫痛、腋下腫、瘰癧、汗出振寒、瘧疾，以及胸脅、大腿、膝關節、小腿外側、絕骨、外踝前等關節疼痛，第四趾不能活動。
起於大趾叢毛處，上循足背，去內踝一寸，上踝八寸，交出足太陰之後，上膕內廉，循大腿內側，入陰毛中，繞陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入鼻咽，連目系，上出額，與督脈會於巔頂。支脈從目系下頰裡，環脣內；另一支從肝分出，貫膈，上注肺。
病候：腰痛不能俯仰，男子疝氣，女子少腹腫，甚則咽喉乾、面色晦暗無華。本經所主病候有胸滿、嘔逆、泄瀉、疝氣、遺尿、小便不通等。
十二經脈病候之後，原文多次重複同一調治原則：
實證用瀉法，虛證用補法；熱證疾刺，寒證留針；脈陷下用灸法；不盛不虛時，取本經調理。
同時，原文用人迎與寸口兩處脈象的倍數差異，來判斷該經的虛實偏盛。
這是古人對經脈病候進行針刺干預的基本思路，今天只能作為學術理法研讀，不應看作具體操作指導。
原文接著討論五臟經脈之氣衰絕時的表現：
這部分是古人對危重證候的觀察總結，帶有當時五行、干支推算色彩，應當視為歷史認識，不可直接用於現代預後判斷。
十二經脈深行於分肉之間，平常從體表不容易看見；體表能見到的淺表血管，大多屬於絡脈（從經脈分出、網絡周身的分支）。
診察絡脈時，古人重視顏色：
飲酒後，衛氣先充於皮膚、絡脈，隨後營氣才充盛，經脈才明顯充盈。如果某處脈突然跳動，多是有邪氣停留於經脈或絡脈。古人還提出：刺絡脈要刺在瘀結處，瀉除邪血；若血留滯不去，會發為痺病。
最後，原文列舉十五別絡：
列缺（手太陰）、通里（手少陰）、內關（手心主）、支正（手太陽）、偏歷（手陽明）、外關（手少陽）、飛揚（足太陽）、光明（足少陽）、豐隆（足陽明）、公孫（足太陰）、大鐘（足少陰）、蠡溝（足厥陰）、尾翳（任脈）、長強（督脈）、大包（脾之大絡）。
每一別絡都有虛實病候，例如列缺實則手腕掌部熱，虛則呵欠、小便頻數；通里實則胸膈支撐不舒，虛則不能言語；內關實則心痛，虛則頭項強；等等。
原文最後說：這些絡脈，實證時多顯見，虛證時多陷下；體表不見時，要在其上下尋找，因為人之體質不同，絡脈分佈也有差異。
經脈是「決死生、處百病、調虛實」的核心系統
本篇把經脈視為聯繫臟腑、運行氣血、溝通內外的網絡。它不是單一血管或神經概念，而是古代人體功能聯絡模型。
「是動則病」與「所生病」
這是本篇最具特色的病候分類。可以理解為：
虛實補瀉與脈診合參
本篇反覆強調「盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之」。這是針刺補瀉的基本原則。
同時用人迎與寸口的搏動強弱對比，判斷經脈虛實。這體現了古代「診脈—辨證—取經」的整體思路。
經脈與絡脈的層次觀
「經脈深而不見，絡脈浮而常見」是古人對人體脈管系統深淺的直觀觀察。絡脈色診則把體表小血管顏色與寒熱虛實狀態聯繫起來。
五陰氣絕與臟腑—組織對應關係
肺主皮毛、心主血脈、脾主肌肉、腎主骨、肝主筋——這些對應關係在本篇以「氣絕」形式集中體現，是中醫藏象學說的重要基礎。
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本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。