載入中...
第 9 / 81 章
黄帝内经·灵枢
整體意譯
一、針刺總綱：明終始、調陰陽
一切針刺的規律，最終都歸結到終始——即經脈氣血的起止與陰陽消長。明確終始，以五臟為綱紀，陰陽就能確定。陰主五臟，陽主六腑；陽經之氣從四肢末端接受，陰經之氣從五臟輸布。因此，瀉法要迎著氣的來勢，補法要順著氣的去勢；懂得迎隨，氣機才能調和。調和氣機的方法，必須通曉陰陽：五臟屬陰，六腑屬陽。古人鄭重傳給後世，以血盟誓；敬守此道者昌，輕慢者亡；不行正道而私心妄為，必遭災禍。
謹奉天道來討論終始：終始以經脈為綱紀，切按寸口（腕後橈動脈搏動處，主陰經之氣）與人迎（頸側動脈搏動處，主陽經之氣），以了解陰陽有餘不足、平與不平，天道的要義就完備了。
所謂平人，就是健康無病之人。其寸口與人迎脈象與四時相應，上下脈氣相應往來，六經脈無結澀躁動，身體本末寒溫協調，形肉與血氣相稱，這就是平人。少氣的人，寸口與人迎都弱，和正常尺寸不相稱。這類人陰陽俱不足，若補陽則陰液枯竭，若瀉陰則陽氣外脫。古人認為可用甘緩之藥調養，不可用峻猛之劑；不宜施灸；若病不癒反而用瀉法，五臟真氣就會衰敗。
二、人迎脈口對比診法
人迎脈比寸口盛大一倍，病在足少陽經；一倍而躁動，病在手少陽經。二倍病在足太陽經；二倍而躁，病在手太陽經。三倍病在足陽明經；三倍而躁，病在手陽明經。四倍且脈大而數，稱為溢陽，是陽氣格拒於外的外格。
寸口脈比人迎盛大一倍，病在足厥陰經；一倍而躁，病在手厥陰心包經。二倍病在足少陰經；二倍而躁，病在手少陰經。三倍病在足太陰經；三倍而躁，病在手太陰經。四倍且脈大而數，稱為溢陰，是陰氣閉阻於內的內關；內關不通，屬危重。人迎與寸口都盛四倍以上，稱為關格，預後很差。
人迎一盛，古人對應的刺法是瀉足少陽經、補足厥陰經，二瀉一補，每日一次，必切脈驗證，氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽經、補足少陰經，二瀉一補，二日一次。人迎三盛，瀉足陽明經、補足太陰經，二瀉一補，每日二次，氣和乃止。寸口一盛，瀉足厥陰經、補足少陽經，二補一瀉，每日一次。寸口二盛，瀉足少陰經、補足太陽經，二補一瀉，二日一次。寸口三盛，瀉足太陰經、補足陽明經，二補一瀉，每日二次；之所以可每日二次，是因為足太陰脾經與胃相關，穀氣較旺。
三、補瀉法則與「穀氣至」
人迎與寸口都盛五倍以上，稱為陰陽俱溢。此時若不能開通，血脈閉塞，氣無所行，流溢於內，五臟受傷。此時誤用灸法，會變生他病。針刺之道，以氣機調和為度；補陰瀉陽，可使聲氣增強、耳目聰明；違背此理則血氣不行。
所謂氣至而有效：瀉法後正氣偏虛，脈象較原先雖大但不堅實；若仍堅實如故，即使一時舒適，病未去。補法後正氣偏實，脈象較原先大而更堅實；若反而不堅實，即使一時輕快，病也未去。因此補則實、瀉則虛，疼痛雖未必隨針立止，病勢必會衰減。必須先通曉十二經脈所生病，然後才能傳承「終始」之道。陰陽不偏離本位，虛實不相互錯亂，取相應經脈施治。
凡刺之類，三次進針以達到穀氣至（水穀化生的精氣來復，脈氣和緩）。邪氣妄合、陰陽易位、逆順相反、升降浮沉失常、四時失序、邪氣稽留，都要靠針來祛除。一刺使陽邪外出，再刺使陰邪外出，三刺則穀氣至，穀氣至就停止。所謂穀氣至，已用補法則脈實，已用瀉法則脈虛，據此可知穀氣至。邪氣單獨退去，陰陽雖尚未完全調和，但病已趨向痊癒。
陰盛陽虛，先補陽後瀉陰以調和；陰虛陽盛，先補陰後瀉陽以調和。足大指間三條經脈的搏動，必須審察虛實。若虛證誤用瀉法，叫「重虛」，重虛病會加重。刺此處時，用手指按其脈，脈動實而快者快瀉，虛而慢者補之；反此則病益甚。其搏動位置：陽明在上，厥陰在中，少陰在下。胸背部腧穴對應胸背病位，肩膊虛者取上部穴位；重舌刺舌柱（舌下繫帶）用鈹針。手屈而不能伸，病在筋；伸而不能屈，病在骨。病在骨治骨，病在筋治筋。
補瀉時，脈實者深刺，出針後少按針孔，以使邪氣盡量排出；脈虛者淺刺，出針後速按針孔，不使邪氣侵入，以養經脈。邪氣來時脈緊而疾，穀氣來時脈徐而和。脈實者深刺以泄邪氣；脈虛者淺刺，使精氣不外泄，以養其脈，只泄邪氣。各種疼痛，其脈多實。因此古人体會：腰以上病，手太陰、手陽明經主治；腰以下病，足太陰、足陽明經主治。病在上者從下取穴，病在下者從上取穴；病在頭者取足部，病在足者取膕部。病生於頭則頭重，生於手則臂重，生於足則足重，治療先刺病所發生的部位。
四、取穴綱紀與四時刺法
四時刺法：春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺病時，各隨時令確定深淺。刺肥人如秋冬之劑，即深刺；刺瘦人如春夏之劑，即淺刺。疼痛屬陰，痛處按壓不得也屬陰，宜深刺；病在上屬陽，在下屬陰。癢屬陽，宜淺刺。病先起於陰，先治陰後治陽；病先起於陽，先治陽後治陰。熱厥證，留針可使熱轉寒；寒厥證，留針可使寒轉熱。熱厥用二陰一陽法，寒厥用二陽一陰法。所謂二陰，是兩次刺陰；一陽，是一次刺陽。久病邪氣深入，深刺久留針，隔日再刺；必先調左右，去除血脈瘀滯，刺法就完備了。
五、守神與得氣
凡用針必須審察形氣。形肉未脫，少氣而脈躁，躁厥者，用繆刺（左右交叉淺刺法），散氣可收，聚氣可布。醫者宜深居靜處，精神專注，如魂魄不散；不聞人聲，收斂精氣，一意專心；令志在針。淺刺留針，微微浮取，以移其神，氣至乃止。男內女外，堅拒勿出，謹守勿內，這樣才是得氣。
六、針刺十二禁
針刺禁忌：房事後不久勿刺，針刺後不久勿房事。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒。新勞勿刺，已刺勿勞。已飽勿刺，已刺勿飽。已饑勿刺，已刺勿饑。已渴勿刺，已刺勿渴。大驚大怒後，必先安定其氣，然後才可刺。乘車來者，臥下休息約一頓飯時間再刺；遠行來者，坐下休息約走十里路時間再刺。這十二種禁忌，因為此時脈亂氣散，營衛（營氣與衛氣，人體氣血運行的兩個層面）逆亂，經氣不次；若勉強針刺，則陽病入陰，陰病出陽，邪氣復生。粗工不知，就是「伐身」；形體毀傷，消耗腦髓，津液不化，脫失五味精氣，這叫「失氣」。
七、六經氣絕表現
太陽經脈氣絕：目上視，角弓反張，抽搐，面色白，絕汗出則終。少陽經氣絕：耳聾，全身關節弛緩，目系絕，目系絕一日半則死，面色青白。陽明經氣絕：口目抽動，易驚妄言，面色黃，上下經氣壅盛不行則終。少陰經氣絕：面黑，牙齒變長而有垢，腹脹閉塞，上下不通而終。厥陰經氣絕：胸中熱、咽喉乾，多尿心煩，甚則舌卷、睪丸上縮而終。太陰經氣絕：腹脹閉呼吸困難，噯氣，善嘔，嘔則氣逆面赤，不逆則上下不通，面黑皮毛焦枯而終。
以上所涉針刺補瀉、取穴、禁忌及「氣絕」描述，均為古代理法認識，僅供研讀，不可自行操作。
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。