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第 28 / 78 章
黄帝内经·素问
黃帝問：什麼叫做虛證和實證？
岐伯回答：邪氣（外來的致病因素或體內亢盛的有害之氣）旺盛就是實；精氣（維持生命的精微物質）被消耗、奪失就是虛。
這是全篇的總綱：虛證與實證，根本區別在於邪正雙方的力量對比。
黃帝又問：虛實的表現具體如何？
岐伯說：氣虛，多表現為肺氣虛弱（肺主一身之氣）；氣逆，則陽氣不能正常下達，出現足部寒冷。這種病如果不在所剋之時令，尚可維持；若正當其所剋之時令，就容易死亡。其餘各臟的虛實，都可以按這個道理類推。
黃帝問：什麼叫重實？
岐伯說：所謂重實，是說大熱病中，氣分有熱，同時脈象滿實，表裡俱實，所以叫重實。
黃帝問：經脈和絡脈都實的情況怎樣？如何治療？
岐伯說：經脈、絡脈都實，表現為寸脈急而尺脈緩，都應當治療。一般來說，脈象滑利為「從」，表示氣血順暢；脈象澀滯為「逆」，表示氣血不順。虛實的道理，都從同類事物的性質推求，所以五臟、骨肉滑利者，生命可以長久。
黃帝問：絡氣不足，經氣有餘，會怎樣？
岐伯說：絡氣不足、經氣有餘的人，表現為寸口脈象偏盛而熱，尺部偏寒。這種狀態在秋冬為逆，在春夏為從，治療時以主治病之經為主。
黃帝問：經虛絡滿，會怎樣？
岐伯說：經虛絡滿的人，表現為尺部熱而滿，寸口寒而澀。這種情況春夏容易死亡，秋冬容易存活。
黃帝問：這類情況怎麼治療？
岐伯說：絡滿經虛，用灸法補陰經、用刺法瀉陽經；經滿絡虛，用刺法瀉陰經、用灸法補陽經。
📌 此處「刺」「灸」均為古代針灸治法原則，強調「虛則補之，實則瀉之」，具體操作須由專業醫師判斷，不可自行嘗試。
黃帝問：什麼叫重虛？
岐伯說：脈氣上部虛、尺部虛，這就是重虛。
黃帝問：怎麼辨識和治療？
岐伯說：所謂氣虛，表現為言語無力、反覆不定；尺虛，表現為走路時怯弱不穩；脈虛，則不呈現正常陰脈之象。這些情況，脈象滑利者有望存活，脈象澀滯者多屬危重。
黃帝問：寒氣突然上逆，脈象滿實，會怎樣？
岐伯說：脈實而滑利者易生，脈實而逆亂者多死。
黃帝問：脈實滿，手足寒冷，頭部發熱，會怎樣？
岐伯說：這種狀態在春秋可生，在冬夏多死。如果脈浮而澀，又見身熱，多屬死候。
黃帝問：身體完全浮腫脹滿，會怎樣？
岐伯說：身體浮腫脹滿的人，脈象急大而堅硬，尺部澀而不相應。如此情況，手足溫暖為「從」，可生；手足寒冷為「逆」，多死。
黃帝問：哺乳嬰兒發熱，脈象懸細而小，會怎樣？
岐伯說：手足溫暖者可生，手足寒冷者多死。
黃帝問：嬰兒中風熱，出現喘息抬肩、呼吸急促，脈象如何？
岐伯說：喘息抬肩者，脈象多實大。脈緩者可生，脈急者多死。
黃帝問：腸澼（古稱痢疾一類腸道病）便血，會怎樣？
岐伯說：身熱者多死，身寒者可生。
黃帝問：腸澼瀉下白沫，會怎樣？
岐伯說：脈沉者可生，脈浮者多死。
黃帝問：腸澼瀉下膿血，會怎樣？
岐伯說：脈象懸絕（細小欲絕）者多死，脈象滑大者可生。
黃帝問：腸澼類疾病，如果身體不熱，脈也不懸絕，會怎樣？
岐伯說：脈滑大者多生，脈懸澀者多死，並可結合五臟所應時令來推斷死期。
黃帝問：癲疾（古指癲癇或精神類頭部疾病）怎樣判斷？
岐伯說：脈大而滑，日久可自行緩解；脈小堅急，則預後不良，多屬難治。
黃帝問：癲疾的虛實如何判斷？
岐伯說：脈虛者可治，脈實者多死。
黃帝問：消癉（古稱消渴類疾病）的虛實如何？
岐伯說：脈實大，病程雖久仍可治；脈懸小堅，病程久則難治。
黃帝問：形度、骨度、脈度、筋度，憑什麼測知它們的度數？
📌 原文此處似有錯簡。前問「度數」，後文卻接四時刺治原則，故以下按通行本意譯，不擅自補入原文沒有的內容。
黃帝說：春天宜及時調治經絡；夏天宜及時調治經輸；秋天宜及時調治六腑；冬天萬物閉塞，宜多用藥而少用針石。所謂少用針石，不包括癰疽等急證；癰疽屬於急證，不能拖延片刻。
癰疽初起不知具體位置，按壓不見應手，時痛時止，古人認為可刺手太陰經旁三次，以及纓脈（頸旁相關脈）各二次；腋部癰腫伴大熱，可刺足少陽經五次；刺後熱仍不退，可刺手心主三次，刺手太陰經絡大骨之會各三次。
暴發癰疽、筋脈軟，沿著肌肉分理處疼痛，汗出不止，胞氣不足，治療應取經俞。
腹部突然脹滿，按壓不能消減，可選取手太陽經絡的胃之募穴，以及離脊椎三寸旁的少陰俞五次，用員利針。
霍亂，可刺腎俞旁五次，足陽明經及其上方旁邊三次。
治療癇驚，刺五條經脈：針手太陰各五次，刺太陽經五次，刺手少陰經絡旁一次，足陽明經一次，上踝五寸處刺三針。
⚠️ 以上針刺內容為古代針灸理法，僅作學術研讀，不構成任何現代操作指導。
凡治療消癉、僕擊（突然跌倒）、偏枯（半身不遂）、痿厥（肢體痿軟厥冷）、氣滿發逆，若患者是肥胖富貴之人，多由長期膏粱厚味（肥甘油膩飲食）所致。
隔塞閉絕、上下不通，多由暴憂（突然強烈的憂愁）所致。
暴厥而聾、偏側閉塞不通，是內氣突然上迫所致。
病不由內因，而是外中風邪，則見消瘦而邪氣留著。跛行，多為寒風濕邪所致。
黃帝說：黃疸暴痛、癲疾厥狂，多由氣機上逆日久所生。五臟不平、六腑閉塞，是許多疾病的內在原因。頭痛耳鳴、九竅不利，則多由腸胃病變所生。
虛實總綱：邪正對比
本篇最重要的思想是「邪氣盛則實，精氣奪則虛」。這不只是症狀分類，而是從致病因素和人體正氣兩個維度判斷病情。凡是邪氣壅盛、正氣未衰，多屬實證；凡是正氣被消耗、臟腑精氣不足，多屬虛證。這是中醫辨證論治的核心原則之一。
脈證逆從決定預後
篇中大量討論「從則生，逆則死」。
經脈絡脈虛實的刺灸原則
「絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽」，其核心是「虛則補之，實則瀉之」。陽經主表、主外，陰經主裡、主內，通過刺灸不同經絡來恢復經脈絡脈的平衡。
病因與生活方式密切相關
篇末指出：膏粱厚味導致消癉、偏枯、痿厥；暴憂導致膈塞不通；風寒濕導致跛行；腸胃不和導致頭痛耳鳴、九竅不利。這已經把疾病與飲食、情志、外邪、臟腑功能聯繫起來，體現了中醫「內外相因」的發病觀。
虛實理論的現代視角
「邪氣盛則實」可粗略類比感染、炎症、代謝產物堆積等致病因素較強的情況；「精氣奪則虛」可類比免疫功能低下、營養儲備不足、臟腑功能衰退等。但這種類比不能完全等同，中醫的「虛實」是基於整體證候的判斷體系，有其獨特邏輯。
預後判斷的歷史局限
篇中許多「死」「生」判斷，如「身熱則死，寒則生」「秋冬為逆，春夏為從」，是古代在沒有現代急救、抗感染、補液等條件下總結的經驗。現代醫學已大幅改變許多疾病的預後。例如腸澼便血伴發熱，今天可通過抗菌、補液、止血等手段治療，不能直接照搬古代預後結論。應理性看待其歷史價值，不可用以替代現代診斷。
刺灸法的歷史價值與安全邊界
古代針刺、灸法確有臨床價值，但本篇涉及的取穴、刺法、針具須由專業中醫師結合臨床實際辨證操作。自行模仿可能造成傷害，尤其癰疽、霍亂、癇驚等均屬急重病症，必須及時就醫。
病因學中的合理內核
「肥貴人，則高梁之疾也」與現代醫學所說高脂高熱量飲食與代謝症候群、心腦血管疾病相關有相通之處。「暴憂之疾」與心身醫學強調情緒對消化、心血管功能的影響也基本一致。這說明古人對生活方式與疾病的關係已有樸素認識。
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卜瓜 研讀整理
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。