素問：骨空論篇第六十

《黃帝內經·素問·骨空論篇第六十》白話研讀

整體意譯

一、風邪致病與針刺原則 💨

黃帝問：我聽説「風」是許多疾病的起始因素，用針刺治療應如何把握？

岐伯回答：風邪從外侵入人體，會使人 振寒（發冷顫抖）、汗出、頭痛、身重、惡寒，治療可取 風府（後項部督脈穴，後髮際正中直上約一寸處），調和陰陽：正氣不足用補法，邪氣有餘用瀉法。

二、風病與痛證的刺灸部位 🌿

• 大風引起頸項疼痛，刺 風府。風府位於上椎處。
• 大風汗出，灸 譩譆（背部膀胱經穴，約第6胸椎棘突下旁開3寸）。取穴時按壓該處，讓患者呼「譩譆」，若手下有應感就是穴位。
• 怕風、惡風，刺 眉頭（約攢竹穴附近）。
• 失枕（落枕），取肩上橫骨之間。
• 腰脊如折、活動受限，讓患者伸展手臂，以肘部取齊正位，灸 脊中。
• 脅下絡脈牽連少腹脹痛，刺 譩譆。
• 腰痛不能轉側搖動，急迫牽引陰部睪丸，刺 八髎（骶部）以及痛處。
• 鼠瘻（類似瘰癧破潰成瘻的病證）伴發寒熱，刺 寒府（膝外側骨縫間）。取膝上外側穴位時讓患者作拜姿，取足心穴位時讓患者跪位。

三、任脈、衝脈、督脈的循行與病候 🩺

任脈：起於中極穴之下，上行至毛際，沿腹內上行過 關元，到咽喉，再上頤部、循面部而入目。
任脈發生病變：男子可表現為內結 七疝（古代多種疝氣、少腹疼痛類病證），女子可見 帶下、瘕聚（腹部積塊）。

衝脈：起於 氣街（氣衝穴附近），與足少陰經並行，夾臍上行，到胸中散開。
衝脈發生病變：表現為 逆氣裏急（氣上逆、腹中拘急）。

督脈發生病變：可見 脊強反折（脊背強直、角弓反張）。
督脈循行較為複雜：起於少腹以下、骨盆中央，女子連繫 廷孔（尿道口）；其絡脈循行於外生殖器，合於會陰部，繞會陰後，分支繞臀部，與足少陰經、足太陽經的絡脈相合。足少陰經上股內側後緣，貫穿脊柱連屬腎臟；與足太陽經起於內眼角，上額交會於頭頂，上入絡腦，再出來下項，沿肩胛內側夾脊下行至腰中，入循膂部絡腎。男子則循陰莖下至會陰，與女子相同。
另有從少腹直上的一支，貫穿臍中央，上貫心，入喉，上頤環唇，上繫於兩目下方中央。
督脈發生上述病變，可見氣從少腹上衝心而痛，大小便不通，稱為 衝疝；女子可見不孕、小便不利、痔、遺尿、咽乾。
病在督脈就調治督脈，取治於骨上（歷代多理解為恥骨聯合上方或曲骨附近），重者取臍下營分。

四、膝部病變的刺治與骨性標誌 🦴

• 膝關節活動障礙、能伸不能屈，治 楗。
• 坐著膝痛，治 機。
• 站立時膝部熱軟如解開，治 骸關。
• 膝痛連及大趾，治 膕（膕窩）。
• 坐著膝痛如有物藏於內，治 關。
• 膝痛不能屈伸，治背部內側。
• 小腿連脛骨如折般疼痛，治陽明經的 中俞髎。
• 若疼痛偏於別處，治太陽經、少陰經的 滎穴。
• 脛部痠軟、不能久立，治少陽經的絡穴，在外踝上五寸。

骨性標誌名稱如下：

五、水俞、骨空與髓空 💧

治水病的五十七個穴位分佈：

• 尾骶上方五行，每行五穴；
• 伏兔上方兩行，每行五穴；左右各一行，每行五穴；
• 踝上方各一行，每行六穴。

髓空（古人觀察到的骨髓孔竅）所在：

• 腦後三分，在顱際銳骨之下；
• 一在牙齦基底部位；
• 一在項後中複骨下；
• 一在脊骨上空，位於風府上；
• 脊骨下空，在尾骨下空；
• 面部挾鼻處有數處髓空；
• 口下正對兩肩處有骨空；
• 兩肩胛骨空，在肩胛骨外側緣；
• 臂骨空在臂外側，距腕四寸兩骨之間；
• 股骨上空在股外側，上至膝上四寸；
• 脛骨空在輔骨上端；
• 股際骨空在陰毛中動脈搏動之下；
• 尾骨空在髀骨後方，相距四寸。
  扁骨有滲透紋理，沒有明顯髓孔，骨髓交換不靠孔竅。

六、灸寒熱法 🔥

古人灸寒熱病的方法，依次灸以下部位：
先灸項後 大椎，以年齡數為壯數；次灸 橛骨（尾骶骨），也以年齡數為壯數；視背部俞穴凹陷處灸之；舉臂肩上凹陷處灸之；兩季脅之間灸之；外踝上絕骨之端灸之；足小指次指間灸之；小腿肚下陷脈處灸之；外踝後灸之；缺盆骨上按壓堅硬疼痛如筋處灸之；胸骨中凹陷處灸之；掌束骨下灸之；臍下關元三寸處灸之；毛際動脈搏動處灸之；膝下三寸分間灸之；足陽明經足背動脈處灸之；頭頂上灸之。
被犬咬傷之處灸三壯，並按犬傷病法施灸。
總計當灸二十九處（一説十九處，或因左右對稱計數不同）。傷食病也可用灸法；若不癒，必須診察哪條經脈陽氣偏盛，反覆針刺其俞穴，並配合藥物治療。

以上具體刺灸部位均為古籍原文所述，僅供傳統文化研讀，不可自行照搬操作。

🧠 深度理解

核心理法 💡

1. 風為百病之始，調陰陽為治風總則
   本篇開篇以「風從外入」展開，認為風邪是許多外感病的先導。風邪襲表，首先影響衛陽，出現振寒、汗出、頭痛、身重、惡寒等類似外感表證。治療上強調「調其陰陽，不足則補，有餘則寫」，體現了《內經》一貫的「虛則補之，實則瀉之」原則。

2. 骨空與體表定位思想
   「骨空」可以理解為骨骼的孔竅、縫隙，是古人對骨結構的一種早期觀察。篇中大量記載髓空、骨空位置，並以此為刺灸定位依據，說明古人已注意到體表標誌與深部結構的關係，帶有早期解剖學意識。

3. 奇經八脈的循行與病候
   本篇較完整地描述了 任脈、衝脈、督脈 的循行和病候，是《內經》中奇經理論的重要篇章。任脈主陰、與女子經帶胎產相關；衝脈為血海，病見逆氣裏急；督脈主陽、總督諸陽，病見脊強反折、衝疝、不孕、癃痔等。後世奇經八脈辨證和針灸取穴多源於此。

4. 膝部辨證與局部解剖結合
   篇中把膝部不同疼痛表現與「楗、機、骸關、膕、關」等骨性標誌聯繫起來，再分經取穴，體現了「以痛為腧」和「循經取穴」相結合的思路。

5. 灸寒熱法的經驗醫學特點
   灸法取穴覆蓋頭項、背、胸、腹、四肢，且提出「以年為壯數」，有因人制宜的意味。但這套灸法屬於古代經驗體系，缺乏現代循證醫學的證據，應理性看待。

現代認識 🌟

• 風邪與表證：篇中「振寒、汗出、頭痛、身重、惡寒」與今天外感病早期症狀有相似之處。風邪致病説可理解為古人對環境因素誘發疾病的一種概括，不能等同於現代病原微生物理論。

• 骨空與解剖：古人觀察到骨骼的孔竅、縫隙，與今天解剖學中的骨孔、滋養孔、骨髓腔等概念有粗淺對應，但定位模糊，缺乏系統性和精確性。扁骨「無髓孔」的說法也不完全準確，扁骨同樣有滋養孔和骨髓間隙。

• 奇經八脈：任、衝、督脈的循行路線與現代解剖的神經、血管、生殖泌尿系統有一定重疊，如督脈沿脊柱上行入腦，與現代中樞神經系統的位置大致並行。但經絡目前仍不能等同於已知的單一解剖結構，應視為古人的功能模型。

• 灸法邊界：文中所載灸寒熱法、灸犬咬傷處等，均屬於古代經驗，不能替代現代醫學處置。尤其是被犬咬傷後，應立即清洗消毒並接種狂犬疫苗，而不是依賴灸法。

養生啟示 ⚡

• 注意 避風保暖，尤其頸項、腰背、膝部，避免汗出當風。
• 起居有常，避免久坐久立、過度勞累，保護腰膝。
• 情志調暢，避免氣機逆亂上衝。
• 若出現頸腰痛、膝痛、少腹包塊、小便異常、咽乾等不適，應及時就醫，不可自行按古籍刺灸。

📚 相關知識

• 關聯概念：風府、大椎、任脈、衝脈、督脈、奇經八脈、骨空、髓空、灸法壯數、以痛為腧、滎穴、俞穴。
• 延伸閱讀：《素問·風論》《靈樞·經脈》《難經·二十八難》《針灸甲乙經》卷三。

本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。
——卜瓜