素问：气穴论篇第五十八

素問：氣穴論篇第五十八

整體意譯

黃帝問：我聽説人體有三百六十五個氣穴（氣血輸注出入的體表孔竅），與一年三百六十五日相應，但不知道它們的具體位置，希望您詳盡説明。岐伯叩拜後回答：這個問題很深奧啊！若不是聖明之君，誰能窮究其中的道理？請允許我盡量詳盡説明這些穴位所在。黃帝拱手後退，謙遜地説：先生為我開啟思路，我雖未親眼見到穴位的位置，未親耳聽到穴位的數目，卻已經覺得眼睛明亮、耳朵聰敏了。岐伯説：這就是所謂聖人容易曉諭，良馬容易駕馭。黃帝説：我並不是容易曉諭的聖人；世人説「真數」（真實而關鍵的腧穴規律）能開啟人的心悟，我現在所求問的正是「真數」，這還只是啟蒙解惑，談不上深入。但我仍希望先生盡情説明這些位置，讓我理解其中含義，我將珍藏於金匱，不敢輕易外傳。

岐伯再拜後説：請讓我説明。背部與心胸相互牽引而痛，所取的穴位有天突、第十椎以及上紀、下紀。上紀是胃脘部（中脘），下紀是關元。背與胸的經氣斜行聯繫左右陰陽，所以這種病前後疼痛、澀滯不暢，胸脅疼痛而呼吸困難，不能平臥，氣上逆、短氣、一側偏痛，脈象脹滿而突起，斜行至尾骶部經脈，絡於胸脅、支撐心胸、貫穿橫膈，上至肩部與天突相聯繫，斜下肩部交會於第十椎之下。

五臟輸穴共五十個，六腑輸穴共七十二個，熱病所取之穴五十九個，水病所取之穴五十七個。頭上五行，每行五穴，五五共二十五穴；脊柱兩旁各五穴，共十穴；大椎上方兩旁各一穴，共二穴；瞳子髎、浮白左右共二穴；兩側髀厭分中二穴；犢鼻二穴；耳中多所聞二穴；眉本二穴；完骨二穴；頭頂中央一穴；枕骨二穴；上關二穴；大迎二穴；下關二穴；天柱二穴；巨虛上下廉四穴；曲牙二穴；天突一穴；天府二穴；天牖二穴；扶突二穴；天窗二穴；肩解二穴；關元一穴；委陽二穴；肩貞二穴；瘖門一穴；臍中一穴；胸俞十二穴；背俞二穴；膺俞十二穴；分肉二穴；踝上橫二穴；陰蹻、陽蹻四穴。水俞分佈在各諸分肉之間，熱俞在氣穴之處，寒熱俞在兩骸厭中二穴；大禁二十五穴，在天府下五寸處。以上共三百六十五穴，是針刺所行之處。

黃帝説：我已經知道氣穴的位置，也知道針刺遊行出入的處所，還想聽聽孫絡（細小淺表的絡脈）和谿谷（肌肉間隙）是否也有相應？岐伯説：孫絡有三百六十五個穴會，也與一年相應，用來疏泄異常邪氣，通行營衛（營血行於脈中，衛氣行於脈外）。如果營衛之氣停留，衛氣散失、營血外溢，氣機衰竭、血液停滯，在外表現為發熱，在內表現為少氣。應當迅速用瀉法，不要懈怠，以疏通營衛。見到鬱滯就瀉，不必拘泥是否恰在穴會。

黃帝説：好。想聽聽谿谷的會合。岐伯説：肌肉的大會合處叫「谷」，小會合處叫「谿」。肌肉紋理之間，是谿谷會合之處，用來通行營衛，並會合大氣。若邪氣外溢、氣機壅塞，脈熱肉腐，營衛不能運行，必將化為膿，向內消蝕骨髓，向外破潰大塊肌肉，若停留在關節腠理之間，必將導致敗壞。若寒邪積聚停留，營衛不能安居，肌肉蜷縮、筋脈收縮，肋肘不能伸展，在內可致骨痺（骨關節痺痛、活動不利），在外可致肌膚麻木不仁，這稱為「不足」，是大寒留於谿谷所致。谿谷有三百六十五個穴會，也與一年相應。若小的痺邪浸淫流溢，沿著經脈往來，可用微針治療，與一般刺法原則相同。

黃帝於是屏退左右，起身再拜説：今天承蒙開蒙解惑，我將藏於金匱，不敢輕易外傳，又藏於金蘭之室，題名為「氣穴所在」。岐伯説：孫絡之脈中別出經脈的，若血盛而應當瀉的，也有三百六十五條，都注入了絡脈，傳注於十二絡脈，並不只是十四絡脈；向內解散瀉於中焦的有十脈。

🧠 深度理解

核心理法 💡

• 天人相應：以三百六十五氣穴、三百六十五孫絡、三百六十五谿谷對應一年歲數，體現古人將人體視為小宇宙，強調生命節律與天地節律同構的思想。
• 氣血網絡分層：經脈—絡脈—孫絡構成由深到淺的氣血通道；肌肉—谷—谿構成由大到小的組織間隙。兩者共同組成營衛運行、邪正交爭的場所。
• 營衛通滯為要：正常時營衛流通；異常時「營衛稽留」則發熱、少氣，久則成膿、骨痺、肌膚不仁。這説明古人重視氣血流通，認為「不通」是許多病變的共同環節。
• 因勢利導、早期瀉邪：「疾寫無怠」「見而寫之」強調在邪氣尚淺時及時疏通，給邪以出路，而非坐待病成。這是古代針灸「瀉法」的指導思想。

現代認識 🌟

• 三百六十五是古代天文曆法對醫學理論的理想化建構，並非現代解剖學意義上的精確穴位數目。後世針灸穴位數量已經超出此數，因此應把它理解為一種系統化理論模型，而非絕對數量。
• 孫絡可類比現代微循環中的小血管、淺表毛細血管網絡；谿谷可類比肌肉間隙、筋膜間隔、關節囊等組織結構。古人認為這些部位是氣血滲灌和邪氣停留之處，與今天對間質通道、筋膜網絡的研究有某些可類比之處，但不宜完全等同。
• 「邪溢氣壅……必將為膿」與現代局部感染、組織壞死的病理過程有表面相似；「大寒留於谿谷」所致僵硬、麻木，類似寒冷刺激導致軟組織攣縮、循環障礙的表現。但古人以寒、熱、營衛解釋病理，屬於古代病理語言，不能替代現代病因學。
• 針刺瀉絡、微針等治法，現代研究關注其對局部微循環、炎症反應、神經調節的可能影響，但仍需更多證據。本篇所涉具體穴位和主治，僅供學術研讀，不作用藥或針灸指導。

養生啟示 ⚡

• 保持適度活動，避免久坐久臥，有助於氣血流通，減少肌肉間隙中類似「寒邪留舍」的狀態。
• 注意避寒保暖，尤其是肩背、腰膝、關節部位，避免寒邪久留導致僵硬、麻木。
• 情緒緊張、胸脅脹滿時，可適當深呼吸、舒展肩背，幫助氣機舒暢。
• 順應晝夜與四時節律作息，是古人「應一歲」思想的日常化，但不必機械追求數字對應。

📚 相關知識

• 關聯概念：氣穴、孫絡、谿谷、營衛（榮衛）、刺絡瀉法、骨痺、寒痺、天人相應、胸背氣機。
• 延伸閱讀：《素問·氣府論篇第五十九》《靈樞·九針十二原》《靈樞·經脈》《靈樞·小針解》《素問·繆刺論篇第六十三》。

卜瓜提醒：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。