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第 54 / 78 章
黄帝内经·素问
整體意譯
黃帝問：想聽一聽九針（九種不同形態與用途的針刺工具）的解釋，以及虛實（正氣虧虛與邪氣壅實）的補瀉道理。岐伯回答：
1. 虛實補瀉的針下感覺 🩺
針刺虛證要用補法使它充實，標誌是針下發熱：因為正氣得到充實，氣行旺盛就會生熱🔥。實證滿盛要用瀉法，標誌是針下發涼：因為壅實之氣被衰減，亢盛之勢減退則轉涼，這裡的「氣虛」指邪實之氣衰減，不是正氣虧虛。
所謂「菀陳則除之」，就是放出瘀積的惡血🩸。邪氣偏盛時用瀉法，出針後不要按閉針孔；補法是慢慢出針，迅速按閉針孔；瀉法是迅速出針，緩慢按閉針孔。所說的虛與實，本質是寒溫之氣的多少。
「若無若有」，是病氣極其微細，不容易覺察。「察後與先」，是要了解疾病發展的先後次序。醫生施行補瀉，不能丟掉法度；所謂「若得若失」，就是指偏離了應有的法度。虛實的要領，九針最巧妙，因為九種針各有適合的病位與用途。補瀉的時機，要與經氣（經絡中運行的氣）的開闔出入相配合。九針名稱不同、形狀各異，是為了窮盡各種應當補瀉的情形。
2. 刺法中的候氣與治神 🧘
針刺實證要等待其實象衰減：留針至陰氣（寒涼之氣）隆盛到來，才能出針；針刺虛證要等待正氣充實：陽氣（溫熱之氣）隆盛到來、針下發熱再出針。所謂「經氣已至，慎守勿失」，是說氣已經來到時，不要隨意改變手法。
針刺淺深取決於醫者心中對病位內外的把握；病灶有近有遠，但候氣的原則一致，都要等待氣至。所謂「如臨深淵」，是提醒醫者謹慎切不可鬆懈；「手如握虎」，是握針要像按住猛虎那樣有力、專注；「神無營於眾物」，是靜心觀察病人，不要左顧右盼；「義無邪下」，是持針姿勢要端正；「必正其神」，是注視病人眼睛，安定其神，使經氣容易運行。
所謂三里，在膝下三寸；所謂「跗之」，是抬起膝部分肉處容易看見；「巨虛」，是翹足時脛骨旁的獨陷處；「下廉」，是肌肉下陷之處。
3. 九針與天人相應 🌍
黃帝說：我聽說九針上應天地、四時、陰陽，想聽其中的法則，以便傳到後世成為常法。岐伯說：一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野，人的身體也有對應，九針各有適宜之處，所以叫九針。
人皮應天，人肉應地，人脈應人，人筋應四時，人聲應五音，人陰陽合氣應六律，人齒面目應七星，人出入氣應八風，人九竅三百六十五絡應九野。因此一針皮、二針肉、三針脈、四針筋、五針骨、六針調陰陽、七針益精、八針除風、九針通九竅，祛除三百六十五節之氣。這就是九針各有所主。人的心意應八風，人的氣應天，人的髮、齒、耳、目、五聲應五音六律，人的陰陽脈血氣應地，人的肝目應九數。九竅三百六十五。
末段說明：最後「人一以觀動靜天二以候五色……」一段，歷代注家校勘認為文字錯亂、脫誤嚴重，難以逐句通釋。其殘存意思大約是通過觀察人的動靜、五色、五音、六律、四時寒溫燥濕等，來審察有餘不足與關節氣血變化，但具體表述已不可靠，本書不作強解。
虛實可以「被感知」
本篇把抽象的虛實，落在針下的寒熱感上。補法得氣後針下熱，瀉法得氣後針下涼。古人以寒溫多少作為判斷邪正盛衰的指標。
補瀉不只是手法，還講時機與開闔
慢出針、快按孔為補；快出針、慢按孔為瀉。補瀉要與經氣開闔相合，體現時間因素。
「治神」是核心
如臨深淵、手如握虎、目不斜視、正病人之神，說明古代針刺非常重視醫患雙方的精神專注。針刺不是機械操作，而是「調神」與「候氣」的統一。
九針是分層工具
皮膚、肌肉、脈、筋、骨等不同層次，對應不同針具。天人相應把人體結構與自然秩序類比，表達的是整體觀和工具分工思想。
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