素问：痹论篇第四十三

素問：痺論篇第四十三

整體意譯

黃帝問：痺病是怎樣產生的？岐伯回答：風、寒、濕三種邪氣錯雜侵入人體，合在一起就形成痺病（痺阻不通，以疼痛、麻木、重著為主要表現）。其中風邪偏勝的叫行痺（疼痛遊走不定），寒邪偏勝的叫痛痺（疼痛劇烈），濕邪偏勝的叫著痺（重著麻木不移）。

黃帝問：痺病又分五種，是怎麼回事？岐伯答：在冬天感受風寒濕邪的，容易形成骨痺；在春天感受的，形成筋痺；在夏天感受的，形成脈痺；在長夏（至陰）感受的，形成肌痺；在秋天感受的，形成皮痺。

黃帝問：痺病還能向內侵入五臟六腑，是什麼氣造成的？岐伯答：五臟各有與之相合的五體（腎合骨、肝合筋、心合脈、脾合肉、肺合皮）。五體痺病日久不癒，再重複感受外邪，就會向內傳到相合的臟。所以骨痺不癒，又感外邪，就內入於腎；筋痺不癒，又感外邪，內入於肝；脈痺不癒，又感外邪，內入於心；肌痺不癒，又感外邪，內入於脾；皮痺不癒，又感外邪，內入於肺。總之，五臟痺是各臟在其所主時令，重複感受風寒濕邪而形成的。

痺邪侵入五臟的症狀：肺痺，煩悶脹滿、氣喘、嘔吐；心痺，血脈不通，心煩時心下跳動，突然氣上而喘，咽喉乾，時常噯氣，逆氣上衝時則恐懼；肝痺，夜裡睡臥易驚，口渴多飲，小便頻數，腹部脹大如懷孕；腎痺，容易腹脹，足不能行走，以臀部代足跟，脊柱彎曲頭不能仰，脊背高過頭；脾痺，四肢倦怠無力，咳嗽、嘔吐清水，胸脘堵塞；腸痺，頻頻飲水卻小便困難，腹中氣逆喘促，時而泄瀉完穀不化；胞痺（膀胱痺），小腹膀胱部位按之疼痛，像澆了熱水一樣灼熱，小便澀滯，上部流清涕。

五臟精氣安靜就能內藏，躁動就會耗散消亡；飲食過量，腸胃就會受傷。逆亂之氣導致喘息，痺邪聚在肺；逆亂之氣導致憂思，痺邪聚在心；逆亂之氣導致遺尿，痺邪聚在腎；逆亂之氣導致疲乏耗竭，痺邪聚在肝；逆亂之氣導致肌肉消瘦，痺邪聚在脾。各種痺病日久不癒，也會逐漸向內傳變；其中風邪偏勝的，病人較容易痊癒。

黃帝問：痺病有的會死亡，有的疼痛日久，有的容易痊癒，是什麼原因？岐伯答：痺邪深入五臟的，病情重可致死；邪氣留連在筋骨之間的，疼痛日久；邪氣只停留在皮膚之間的，容易痊癒。

黃帝問：痺邪侵入六腑是什麼原因？岐伯答：這也是飲食不當、居處環境失調，成為發病的內在根本。六腑各有俞穴，風寒濕邪侵犯這些俞穴，加上飲食不節內傷相應，邪氣就沿俞穴進入，分別停留在各腑。黃帝問：用針刺怎樣治療？岐伯答：五臟有俞穴，六腑有合穴，沿著經脈分佈的路徑，各有發病的部位，根據病邪所在的經絡臟腑分別調治，病就能痊癒。（此段為古代針灸理法說明，僅供研讀，不構成治療建議）

黃帝問：榮氣和衛氣也會使人發生痺病嗎？岐伯答：榮氣（即營氣，水穀精微中柔和部分）能調和五臟，布散到六腑，然後進入脈中。所以它沿著經脈上下運行，貫通五臟、聯絡六腑。衛氣（水穀精微中慓悍部分，行於脈外）性質迅疾滑利，不能進入脈中，所以運行於皮膚之中、肌肉之間，溫熏肓膜，布散胸腹。衛氣運行逆亂就會生病，順從規律就能痊癒；衛氣不與風寒濕邪相合，所以不會形成痺病。

黃帝說：好。痺病有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的表現為寒，有的表現為熱，有的皮膚乾燥，有的濕潤多汗，是什麼原因？岐伯答：疼痛的是寒氣偏多，有寒所以痛。不痛而麻木的，是病程日久邪入深層，營衛運行澀滯，經絡有時空虛，所以氣血不通，皮膚得不到營養，故麻木不仁。表現為寒的，是素體陽氣少、陰氣多，與病邪性質相合，所以寒。表現為熱的，是素體陽氣多、陰氣少，病氣偏盛，陽氣被陰邪所遏，所以成為痺熱。多汗而皮膚濕潤的，是感受濕邪太甚，陽氣少、陰氣盛，濕與陰兩氣相感，所以汗出而濕潤。黃帝問：痺病有不痛的，又是什麼道理？岐伯答：痺在骨就感覺沉重，在脈就血凝不流，在筋就屈伸不利，在肉就麻木不仁，在皮就寒冷，這五種情況都可以不痛。凡痺病之類，遇寒則筋脈拘急，遇熱則筋脈弛緩。黃帝說：好。

🧠 深度理解

核心理法 💡

• 痺病總綱：本篇以「風寒濕三氣雜至，合而為痺也」立論，強調痺病是外邪合邪所致，不是單一邪氣，而是風、寒、濕三者錯雜侵入。
• 三痺分類：根據邪氣偏勝分為行痺（風勝）、痛痺（寒勝）、著痺（濕勝），體現「同病異因」的辨證思路。
• 五體痺與五臟痺的傳變：按季節與五體對應，說明外邪侵入有層次性；五體痺日久不癒、重複感邪，可沿「五體—五臟」相合關係向內傳變，形成五臟痺。這反映了中醫整體觀和疾病由表入裡的傳變規律。
• 榮衛與痺的關係：榮氣行脈中，衛氣行脈外，二者正常運行則不會與風寒濕邪結合，因此榮衛本身不直接導致痺病。痺病必須有外邪參與，這是對病機的重要限定。
• 痺病證候差異的機理：用寒熱偏勝、陰陽多少、病位深淺來解釋痛、不痛、麻木、寒、熱、燥、濕等不同表現。病位淺者易癒，病位深者難癒，入臟者危重。

現代認識 🌟

• 痺證不等於某一現代疾病：本篇的「痺」是一個寬泛的病證概念，涉及關節、肌肉、筋脈、皮膚等部位疼痛、麻木、重著、活動障礙，與現代風濕免疫性疾病（如類風濕關節炎、骨關節炎）、周圍神經病變等有症狀層面的相似性，但不能直接劃等號。
• 「風寒濕」的環境因素：現代醫學認為寒冷、潮濕等環境因素本身通常不是關節炎等疾病的直接病因，但可能透過影響局部血液循環、肌肉緊張、疼痛感受閾值等，使原有不適加重或誘發症狀。這一點與古人「風寒濕合而為痺」的經驗觀察有部分吻合，但病機解釋不同。
• 由表入裡的傳變觀：五體痺傳五臟痺體現了中醫動態病理觀，但「入藏者死」應理解為病位深、病情重的臨床判斷，而非字面意義上的必然死亡。現代臨床中類似「痺」的疾病累及內臟時，確實提示系統性疾病或併發症風險，需及時就醫。
• 針灸俞穴、合穴的理法：本篇提到「五臟有俞，六府有合」是古代經絡辨證取穴的思路，屬於學術理法。現代針灸研究仍在探索其機制，任何針刺操作必須由專業醫師規範進行，不可自行嘗試。
• 文本訛誤：文中「逢寒則蟲」的「蟲」字，歷代注家多認為是「急」的傳抄訛誤，理解為「逢寒則筋脈拘急」較合上下文。

養生啟示 ⚡

• 避風寒濕：居住環境宜溫暖乾燥，避免久處濕地、汗出當風、淋雨受寒；寒濕天氣注意保暖。
• 適度活動：筋骨宜動，但不宜過度勞損；根據自身情況做舒緩伸展，有助於氣血流通。
• 飲食有節：不暴飲暴食，保護腸胃，減少內生濕濁，避免因飲食不節加重身體負擔。
• 情志平和：五臟精氣安靜則內藏，躁動則耗散；避免過憂、過躁、過思，保持情緒穩定。
• 身體有不適及時就醫：如有關節肌肉疼痛、麻木、腫脹、活動受限等表現，應儘早到正規醫療機構就診，不自行對照本篇內容判斷病情。

📚 相關知識

• 關聯概念：五體與五臟相合（骨合腎、筋合肝、脈合心、肉合脾、皮合肺）；榮氣與衛氣（營行脈中，衛行脈外）；五俞穴與合穴（經絡腧穴理論）。
• 延伸閱讀：《素問·生氣通天論》論風、寒、濕致病；《靈樞·周痺》論周身痺痛；《素問·痿論》可與痺病鑑別（痿證以肢體萎弱為主）；《金匱要略·中風歷節病脈證並治》對歷節病的認識。

卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。