素问：厥论篇第四十五 - 黄帝内经·素问

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素問：厥論篇第四十五

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本篇討論厥（氣機逆亂、陰陽失調所致的四肢寒熱、昏厥等一類病證）。黃帝問：厥有寒、熱之分，是怎麼回事？岐伯回答：下焦陽氣虛衰，就會出現寒厥；下焦陰氣虛衰，就會出現熱厥。

黃帝問：熱厥的發熱，為什麼一定從足底開始？岐伯說：足三陽經之氣從足五趾外側發起，足三陰經之氣匯聚於足下、足心，所以陽氣偏盛時，足底先發熱。黃帝又問：寒厥的發冷，為什麼從足五趾向上一直到膝部？岐伯說：足三陰經之氣起於足五趾內側，匯聚於膝下、膝上，所以陰氣偏盛時，從足趾到膝上發冷；這種冷不是從外感受來的，而是從體內生出來的。

黃帝問：寒厥是怎麼造成的？岐伯說：前陰是宗筋（全身筋脈會聚之處）會聚的地方，也是足太陰脾經與足陽明胃經相合之處。春夏陽氣多而陰氣少，秋冬陰氣盛而陽氣衰。如果體質本來壯實的人，在秋冬季節過度耗用（如房勞），下焦精氣向上爭奪而不能恢復，精氣外泄於下，邪氣趁虛上逆；中焦陽氣虛衰，不能滲透營養經絡，陽氣一天天虧損，陰寒獨留體內，所以手足發冷。

黃帝問：熱厥又是怎麼造成的？岐伯說：酒入胃後，使絡脈滿而經脈虛；脾負責為胃輸送津液，若陰氣虛，陽熱之氣內入，胃氣不和，胃不和則精氣耗竭，精氣耗竭就不能營養四肢。這種人往往多次醉酒或飽食後行房，酒食之氣聚在脾中不得消散，酒氣與穀氣相互搏結，熱盛於內，所以身體發熱、小便黃赤。酒氣盛而慄悍，腎氣又有衰減，陽氣獨亢，所以手足發熱。

黃帝問：厥證有的使人腹滿，有的使人突然不省人事，半天甚至一天才甦醒，為什麼？岐伯說：陰氣盛於上，則下焦空虛，下虛則腹脹滿；陽氣盛於上，則下氣又上逆，邪氣逆亂，陽氣亂則神志不清。

黃帝說：講得好。想聽聽六經脈發生厥逆時的病狀。岐伯說：

足太陽經厥：頭面腫、頭重，足不能行走，發作時眩暈仆倒。
足陽明經厥：精神躁狂，想奔跑呼喊，腹滿不得安臥，面紅發熱，幻視、胡言亂語。
足少陽經厥：突然耳聾，面頰腫熱，脅痛，小腿不能活動。
足太陰經厥：腹部脹滿，大便不爽，不想吃東西，食後嘔吐，不得安臥。
足少陰經厥：口乾，小便黃赤，腹滿，心痛。
足厥陰經厥：少腹腫痛，腹脹，小便不利，喜歡蜷臥屈膝，陰部收縮腫脹，小腿內側發熱。

治療原則上，古人認為：邪氣盛用瀉法，正氣虛用補法，不盛不虛則在本經取穴調理。以下各經厥逆：太陰厥逆小腿拘急痙攣，心痛牽引腹部；少陰厥逆虛滿、嘔惡、下利清稀；厥陰厥逆肢體拘攣、腰痛、虛滿、小便不通、譫語；三陰俱逆則二便不通，手足冰冷，古人認為預後極差。太陽厥逆僵直仆倒、嘔血、鼻衄；少陽厥逆關節不利，腰不能活動，項不能回顧，若發腸癰古稱不可治，伴驚惕者危；陽明厥逆喘咳身熱、易驚、衄血、嘔血。手太陰厥逆虛滿咳嗽，常吐涎沫；手心主、少陰厥逆心痛牽引咽喉，身熱，古人稱不可治；手太陽厥逆耳聾流淚，項不能回顧，腰不能俯仰；手陽明、少陽厥逆發為喉痹、咽腫。

🧠 深度理解

核心理法 💡

本篇的核心是陰陽失調、氣機逆亂導致厥證。

寒厥的本質是下焦陽氣虛衰，陰寒內盛，多因秋冬不藏精、過度耗損，使陽氣日損、陰氣獨在。
熱厥的本質是下焦陰氣虛衰，陽熱獨亢，多因酒飽後行房，酒氣與穀氣搏結生熱，又傷腎陰，導致手足發熱。
厥證不僅限於四肢寒熱，還會因陰陽之氣上下逆亂，出現腹滿或暴不知人（突然意識喪失）。
六經厥狀按經脈循行和所屬臟腑歸納，體現了「經脈所過，主治所及」的辨證思路。

現代認識 🌟

從現代視角看，厥證與自主神經功能紊亂、末梢循環障礙、代謝異常、急性感染、神經系統疾病等有一定對應關係。

寒厥類似低體溫、休克前期、末梢循環不良、甲狀腺功能減退等表現。
熱厥類似高熱、感染、酒精引起的血管擴張與代謝亢進等。
暴不知人類似暈厥、意識障礙，可由心腦供血不足、嚴重心律失常、低血糖等引起。
六經厥狀中的頭重、耳聾、脅痛、腹滿、小便不利等，與神經節段、內臟牽涉痛有粗略對應，但並非解剖學概念。
原文中「三日死」「不可治」等是古人對危重情況的臨床觀察，受限於當時醫療條件，不能作為現代預後判斷；現代急症醫學可進行有效干預。

養生啟示 ⚡

順應四時，秋冬養陰：秋冬季節宜減少過度消耗，節制房事，避免過度勞累，以保護精氣。
飲酒有節，醉飽忌房勞：酒性慄悍助熱，醉飽後行房最易傷陰耗氣，應儘量避免。
飲食有節：避免暴飲暴食，減少脾胃積熱，保持消化通暢。
情志平穩：避免大怒、大驚等劇烈情緒波動，以防氣機逆亂。
及時就醫：若突發四肢厥冷、發熱、昏厥、劇烈腹痛等，應儘快就醫，不要自行按經絡調理。

📚 相關知識

關聯概念：厥、陰陽失調、氣機逆亂、十二經脈循行、脾主為胃行津液、宗筋、前陰。
延伸閱讀：《素問·生氣通天論》《素問·陰陽應象大論》《靈樞·經脈》《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》。

卜瓜提醒：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。