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第 35 / 78 章
黄帝内经·素问
一、瘧疾發作的表現與基本病機
黃帝問：瘧疾這類病，都說是由風邪引起，為什麼它有時伏藏、有時發作，有一定時間規律？
岐伯回答：瘧疾剛開始發作時，先從毫毛豎起、伸懶腰打哈欠開始，接著寒戰發抖、下巴鼓動，腰背脊椎都疼痛；寒戰過去後，身體內外都發熱，頭痛得像要裂開，口渴想喝冷飲。
黃帝問：是什麼氣導致這些表現？我想聽聽其中的道理。
岐伯說：這是陰陽上下交爭、虛實交替、陰陽相互轉移的結果。當陽邪併入陰分，就會陰實而陽虛：陽明虛，就出現寒戰鼓頷；太陽虛，就出現腰背頭項疼痛；如果三陽都虛，陰氣偏盛，就會骨節寒冷而疼痛。寒冷從體內產生，所以內外都感到寒冷。等到陽氣偏盛時，外部發熱；陰氣虛弱時，內部也熱。內外都熱，就會氣喘、口渴，所以想喝冷飲。
這些病多因夏天被暑熱所傷，熱氣很盛，伏藏在皮膚之內、腸胃之外，也就是營氣（行於脈中、營養全身之氣）所居之處。這樣會使人汗孔疏鬆、腠理（肌膚的紋理和縫隙，是氣與汗出入的門戶）開泄。到了秋天，汗出時感受風邪，或者洗澡時感受水濕寒涼之氣，水寒之氣伏藏在皮膚之內，與衛氣（行於脈外、主防禦保衛之氣）並居一起。衛氣白天行於陽分，夜間行於陰分；瘧邪之氣遇到陽分就向外發作，遇到陰分就向內搏結，內外相互逼迫，所以每天發作一次。
二、發作間隔與早晚變化
黃帝問：為什麼有的隔一天才發作？
岐伯說：這是因為邪氣伏藏較深，內迫於陰分，陽氣單獨向外發泄，陰邪卻附著在裡，陰與陽相爭而不能順利外出，所以隔日發作。
黃帝說：好。那有的發作時間逐日推遲，有的逐日提前，又是什麼氣導致的？
岐伯說：邪氣侵入風府（後頭部正中的穴位，是風邪易聚之處），沿著脊椎兩旁向下走。衛氣每天晝夜大會於風府一次，第二天向下移一節，所以邪氣與衛氣相遇的時間逐漸推遲，發作也就逐漸變晚。這是先侵犯脊背的情況。每當衛氣到達風府時，腠理就會開泄；腠理一開，邪氣就進入；邪氣一進入，病就發作，因此發作一天比一天晚。
當邪氣從風府出來，每天向下移一節，經過二十五天到達骶骨，第二十六天進入脊椎內部，注入伏膂之脈（脊椎深部的經脈）。此後邪氣又向上行，經過九天從缺盆（鎖骨上窩）出來。由於邪氣位置一天比一天升高，所以發作時間也一天比一天早。
隔日發作的，是由邪氣向內逼迫五臟、橫向連接募原（臟腑之間的膜系）所致。道路遠、邪氣深、運行慢，不能與衛氣同步運行，不能同時外出，所以隔天才發作。
黃帝問：您說衛氣每到風府，腠理就開泄，開泄則邪氣進入，邪氣進入則病發作。現在衛氣每天向下移一節，如果邪氣發作時並不正當風府，仍然每天發作，這是為什麼？
岐伯說：這是邪氣侵犯頭項、沿脊椎向下行走的情況。由於人體虛實不同，邪氣侵犯的部位不同，所以不一定正當風府。邪氣侵犯頭項的，衛氣到頭項時就發病；侵犯背部的，衛氣到背部時就發病；侵犯腰脊的，衛氣到腰脊時就發病；侵犯手足的，衛氣到手足時就發病。總之，衛氣所在之處與邪氣相合，病就發作。所以風邪沒有固定不變的「府」；衛氣所到之處，必然使腠理開泄，邪氣與衛氣相合的地方，就是邪氣留聚之「府」。
三、風邪與瘧邪的區別
黃帝說：好。風邪與瘧邪相似，屬於同類，但風病常常持續存在，瘧病卻有時發作、有時休止，這是為什麼？
岐伯說：風邪停留在所中之處，所以症狀常在；瘧邪則沿著經絡深入、向內迫近，必須等到衛氣與它相應時才會發作。
四、寒瘧、溫瘧與癉瘧
黃帝問：瘧疾有的先寒後熱，為什麼？
岐伯說：夏天被大暑所傷，汗出很多，腠理開泄，如果遇到夏天寒涼的水濕之氣，寒氣伏藏在腠理皮膚之中；到秋天又感受風邪，病就形成了。寒屬於陰氣，風屬於陽氣。先被寒邪所傷、後被風邪所傷，所以先寒後熱。這種病按時發作，名叫寒瘧。
黃帝問：先熱後寒的，又是什麼原因？
岐伯說：這是先被風邪所傷、後被寒邪所傷，所以先熱後寒。也按時發作，名叫溫瘧。
有一種只發熱而不發冷的，是因為陰氣先已衰絕，陽氣單獨發泄。病人會少氣、煩悶，手足發熱而想嘔吐，名叫癉瘧。
五、治療時機
黃帝說：醫經上說，有餘的用瀉法，不足的用補法。如今發熱好像是有餘，發冷好像是不足。但瘧疾發冷時，熱水火烤也不能溫暖；發熱時，冰水也不能使其清涼。這些看起來都像有餘和不足之類。在這種情況下，高明的醫生也不能立即制止，必須等它自行衰退後才能針刺，這是什麼原因？我想聽聽其中的道理。
岐伯說：醫經上說，不要在高熱熾盛時針刺，不要在脈象混亂時針刺，不要在大汗如漏時針刺。因為此時病勢逆亂，不可貿然治療。
瘧疾剛開始發作時，陽氣併入陰分，這時陽虛而陰盛，外表陽氣不足，所以先寒冷戰慄。陰氣逆亂到極點，又重新出於陽分，陽與陰一起並於外，這時陰虛而陽實，所以先發熱口渴。瘧邪之氣，併入陽分則陽勝，併入陰分則陰勝；陰勝就寒冷，陽勝就發熱。瘧邪是風寒之氣變化不定所致，病到極點就會向相反方向轉化。當病發作時，像火一樣熱，像風雨一樣不可阻擋。所以醫經說：正在邪氣旺盛時治療，必然損傷正氣；趁病勢衰退時調理，效果才會良好，就是這個意思。
瘧疾未發作時，陰氣未併入陽分，陽氣也未併入陰分，此時加以調理，真氣能夠安定，邪氣才能消退。所以醫生不能在瘧疾已經發作時勉強治療，因為這時氣機逆亂。
黃帝說：好。那怎樣治療？時機早晚如何把握？
岐伯說：瘧疾將要發作時，陰陽將要轉移，一定先從四肢末端開始。陽分已經受傷，陰分也會隨之受影響。所以在發作之前，用帶子束緊四肢末端，使邪氣不能向內進入，陰氣不能向外泄出；再仔細審察，在孫絡（最細小的絡脈）充盈堅硬而有瘀血的地方針刺放血。這是趁真氣尚未與邪氣合併時進行調理的方法。
這些都是古代刺法理論，僅供研讀，不可自行操作。
六、瘧疾休止與恢復
黃帝問：瘧疾不發作時，表現如何？
岐伯說：瘧邪之氣必然交替盛衰。當邪氣在陽分時，就發熱而脈象躁動；在陰分時，就發冷而脈象安靜。病到極點後，陰陽都衰退，衛氣與邪氣分離，所以病情暫時休止；等衛氣再次聚集時，病又發作。
七、間隔數日發作與口渴差異
黃帝問：有的隔兩天，甚至隔數天才發作，有的口渴，有的不渴，原因是什麼？
岐伯說：隔日發作的，是邪氣與衛氣客於六腑，有時互相錯過，不能相遇，所以停幾天才發作。瘧疾是陰陽交替偏勝，有時偏勝明顯，有時不明顯，所以有的口渴，有的不渴。
黃帝問：醫論中說，夏天傷於暑邪，秋天一定發生瘧疾。但現在瘧疾不一定都這樣，為什麼？
岐伯說：這是與四時相應的情況。如果發病表現與四時不同，就是與四時相反。秋天發病的，寒冷較重；冬天發病的，寒冷較輕；春天發病的，怕風；夏天發病的，多汗。
八、溫瘧與癉瘧的伏藏部位
黃帝問：溫瘧和寒瘧的邪氣都伏藏在哪裡？藏在哪個臟？
岐伯說：溫瘧是冬天感受風邪，寒氣伏藏在骨髓之中。到春天陽氣大發，邪氣不能自行外出；等到大暑時節，腦髓被熱所灼，肌肉消瘦，腠理發泄，或者因用力勞作，邪氣隨汗一起外出。這種病邪藏於腎，其氣先從內向外發泄。這樣一來，陰虛而陽盛，陽盛就發熱；熱勢衰退後，邪氣又返回內部，內部陽虛，陽虛就發冷。所以先熱後寒，名叫溫瘧。
黃帝問：癉瘧怎樣？
岐伯說：癉瘧是肺中平素就有熱。熱氣充滿全身，厥逆上衝，胸中氣實而不能向外發泄。若因用力勞作，腠理開泄，風寒邪氣侵入皮膚之內、分肉（肌肉之間）之間而發病。發作時陽氣偏盛，陽氣盛而不衰退，就形成此病。其邪氣不涉及陰分，所以只熱不寒。熱氣內藏於心，外伏於分肉之間，使人肌肉消爍、形體消瘦，所以叫作癉瘧。
黃帝說：好。
本篇的核心，是把瘧疾的寒熱往來、發作有時、休止復發，納入「陰陽交爭、虛實更作、邪正相搏」的解釋框架。
寒熱往來的本質是陰陽偏勝
古人認為，瘧疾先寒後熱或先熱後寒，不是單純外感，而是陰氣與陽氣相互轉移。陰勝則寒，陽勝則熱；陰陽交接，則寒熱交替。這種「陰陽相移」是理解瘧疾寒熱節律的關鍵。
發作有時與衛氣運行相關
本篇特別強調衛氣的晝夜運行規律：衛氣晝行於陽、夜行於陰，邪氣伏藏之處或淺或深，當衛氣運行到邪氣所在之處，正邪相合，病就發作。因此，瘧疾的每日發作、隔日發作、隔數日發作，被解釋為邪氣潛伏深淺和衛氣運行節律的差異。
病位決定發作特點
邪氣侵犯頭項、背部、腰脊、手足不同部位，發作時症狀相應出現。說明古人已認識到，症狀表現與邪氣所在部位有關，不是全身籠統一片。
瘧疾分類體現病因與體質差異
寒瘧、溫瘧、癉瘧的區分，既與感受邪氣的先後有關，也與體內原有狀態有關。例如癉瘧「肺素有熱」「中氣實而不外泄」，說明古人已注意體質和內在環境對發病類型的影響。
治療時機：盛時不治，衰時乃調
本篇明確提出，瘧疾發作時高熱、脈亂、大汗，不可強行針刺，應等病勢衰退、陰陽未並之時再調理。這種「避盛就衰」的治療時機思想，對後世「截瘧」「未發時治」的思路有深遠影響。
從現代醫學看，瘧疾是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的傳染病，其典型表現是週期性寒戰、高熱、出汗退熱。古人沒有微生物概念，但通過長期觀察，準確記錄了瘧疾的寒熱往來、間歇發作、週期節律以及出汗後緩解等臨床特徵，這部分經驗描述具有很高的觀察價值。
本篇把瘧疾歸因於「夏傷於暑、秋傷於風」「水寒氣伏藏」等，屬於古代病因學的理論推演，並非現代意義上的病原體解釋。所謂「衛氣與邪气相合而發作」，可視為古人對人體防禦機能與致病因素相互作用的一種樸素表達，但它不能等同於現代免疫或病原生物學。
關於「在孫絡盛堅而血者皆取之」「堅束其處」等古代刺法，屬於歷史時期的治療探索，在現代不應直接套用。瘧疾的診斷和治療需要規範的醫學手段，尤其惡性瘧可能危及生命，必須及時就醫，不可依賴古書中的針刺或偏方。
歷史局限：篇中對瘧疾發作週期的解釋，建立在經絡、衛氣運行的古代理論之上，並非現代科學意義上的病理機制。我們應把它當作傳統醫學認識疾病的一種思想方法，而不是現代診斷依據。
從本篇可以引申出一些一般性生活起居啟示，主要圍繞「避外邪、護腠理、保正氣」：
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本內容由卜瓜整理，基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。