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第 44 / 78 章
黄帝内经·素问
黃帝問：五臟都能使人發生痿證（肢體軟弱無力、筋脈弛緩、不能隨意運動一類病證），是什麼道理？
岐伯回答：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脈，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，腎主管全身的骨髓。所以：
黃帝問：這些痿證是怎麼得的？
岐伯說：肺是五臟之長，像華蓋一樣覆蓋在心臟之上。遇到喪失、失意之事，或追求的東西得不到，肺氣鬱結不舒而發為喘鳴，喘鳴則肺熱葉焦，所以說五臟因肺熱葉焦而發為痿躄，就是這個道理。悲哀太甚，會使胞絡（心包絡及其絡脈）之氣阻絕不通，陽氣在內擾動，發為心下崩（心胸氣血崩迫），頻頻尿血。所以《本病》上說：大經脈空虛，發為肌痹（肌肉痹痛麻木），傳變為脈痿。思慮無窮，所願不得，心神外馳、欲念紛擾，加上房事過度，使宗筋（前陰及會聚之筋）弛緩放縱，發為筋痿，乃至出現白淫（男子滑精、女子帶下之類）。所以《下經》說：筋痿生於肝，是房事過度損傷所致。漸受濕邪，長期從事水中作業，水濕停留體內，居住環境潮濕，肌肉被濕氣浸漬，痹阻而麻木不仁，發為肉痿。所以《下經》說：肉痿得自久居濕地。遠行勞倦，又遇上大熱天氣而口渴，口渴則陽氣內伐（陽熱之氣向內攻伐），熱邪停留於腎。腎是水臟，如今水不能勝火，則骨枯髓虛，所以雙足不能支撐身體，發為骨痿。所以《下經》說：骨痿生於大熱。
黃帝問：怎樣辨別這五種痿證？
岐伯說：肺熱的人面色發白而毛髮衰敗；心熱的人面色發紅而絡脈充盈顯露；肝熱的人面色發青而爪甲枯槁；脾熱的人面色發黃而肌肉微微蠕動；腎熱的人面色發黑而牙齒枯槁。
黃帝說：如夫子所言已經清楚了，但醫論中說治痿獨取陽明，這是什麼道理？
岐伯說：陽明（足陽明胃經）是五臟六腑營養的大海，主滋潤宗筋，宗筋主管約束骨骼而使關節靈活滑利。衝脈是經脈之海，主滲透灌溉谿谷（肌肉之間的大小縫隙），與陽明經會合於宗筋。陰陽諸經都總會於宗筋，會合於氣街（腹股溝部位），而陽明經是其中的主導。這些都歸屬於帶脈，並絡屬於督脈。所以陽明經氣虛，宗筋就弛縱，帶脈不能收引約束，於是雙足痿弱不能使用了。
黃帝問：怎樣治療呢？
岐伯說：各補其滎穴（五輸穴中第二類穴，屬火）而通其俞穴（五輸穴中第三類穴，屬土），調治其虛實，和調其逆順，筋、脈、骨、肉各按其當旺的月份與時令進行調治，病就可以痊癒了。黃帝說：好。
1. 五臟—五體—五痿的對應系統
本篇構建了一套嚴密的生理病理模型：五臟各有所主的身體組織（肺主皮毛、心主血脈、肝主筋膜、脾主肌肉、腎主骨髓），當某臟氣熱時，就會沿著這條「臟—體」路徑損傷相應組織，產生特定類型的痿證。這體現了中醫「有諸內必形諸外」的整體觀：肢體痿弱不是局部問題，而是內臟功能失調的外在投射。
2. 痿證的病因學：情志、勞傷、濕熱、大熱
岐伯論述的病因非常多元：失意悲哀傷肺（情志致痿）、思慮無窮+房勞過度傷肝（勞欲致痿）、久居濕地+水中作業傷脾（濕邪致痿）、遠行勞倦+大熱傷腎（熱邪致痿）。這是中醫「三因致病」思想的典型體現——內因（情志）、外因（濕熱）、不內外因（勞倦房事）均可導致痿證。
3. 「治痿獨取陽明」的核心機制
這是本篇最重要的學術命題。陽明胃經被視為「五臟六腑之海」，是氣血生化之源。宗筋（支配肢體運動的筋脈系統）依賴陽明氣血的滋養才能正常約束骨骼、滑利關節。衝脈與陽明會合於宗筋，共同隸屬帶脈、絡屬督脈，構成一個從「氣血生化」到「筋脈功能」的完整鏈條。陽明一虛，整個鏈條斷裂，就出現足痿不用。這揭示了脾胃為後天之本、氣血生化之源的核心思想。
4. 辨色診法：五色應五臟
通過面色與附屬組織的變化判斷病在何臟：白+毛敗=肺、赤+絡溢=心、蒼（青）+爪枯=肝、黃+肉蠕=脾、黑+齒槁=腎。這套診法將五行五色理論具體化為可操作的望診依據。
可印證的部分：
需客觀看待的部分：
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本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。