กำลังโหลด...
บทที่ 20 จาก 78
黄帝内经·素问
ความหมายโดยรวม
บทนี้กล่าวถึงวิธีการวินิจฉัยชีพจรทั้งร่างกายอย่างเป็นระบบในสมัยโบราณ——สามภาคเก้าสถาน พระเจ้าฮองเต้ทูลถามแพทย์ชีป๋อว่า วิชาเข็มเก้าเล่มมีเนื้อหากว้างขวางมาก ขอให้ประทานหลักสำคัญที่สั้นที่สุด เพื่อส่งต่อให้ลูกหลานชนรุ่นหลัง ทะนุถนอมรักษาไว้ดั่งจารึกในไขกระดูก ซ่อนไว้ในตับและปอด และต้องสอดคล้องกับวิถีธรรม สัมพันธ์กับดวงดาวและปฏิทินเบื้องบน สอดคล้องกับสี่ฤดูกาลและธาตุทั้งห้าเบื้องล่าง ฤดูหนาวเป็นหยิน ฤดูร้อนเป็นหยาง ผู้มีฐานะสูงต่ำเปลี่ยนแปลงไป มนุษย์เราสอดคล้องกับสิ่งเหล่านี้ได้อย่างไร?
แพทย์ชีป๋อทูลตอบว่า นี่คือ "จำนวนสูงสุดแห่งฟ้าดิน" จำนวนนี้เริ่มจาก "หนึ่ง" สิ้นสุดที่ "เก้า" หนึ่งคือฟ้า สองคือดิน สามคือมนุษย์ สามคูณสามได้เก้า ตรงกับเก้าทิศทาง (การแบ่งอาณาเขตเก้าภูมิภาค) ดังนั้นร่างกายมนุษย์จึงแบ่งเป็นภาคบน ภาคกลาง ภาคล่าง สามภาค แต่ละภาคมีฟ้า ดิน มนุษย์ สามสถาน รวมกันเป็นเก้าสถาน คนโบราณใช้เก้าสถานนี้来判断ความเป็นความตาย เข้าใจโรคทั้งปวง ปรับรักษาสภาพพร่องและเกิน ขับไล่สิ่งชั่วร้าย
โดยเฉพาะ:
ที่เรียกว่า "อวัยวะเก้า" หมายถึงอวัยวะจิตวิญญาณทั้งห้า (หัวใจ ตับ ม้าม ปอด ไต) บวกกับอวัยวะร่างทั้งสี่ รวมเป็นอวัยวะเก้า หากลมปราณอวัยวะทั้งห้าเสื่อมถอย สีหน้าก็จะหมองคล้ำไม่มีชีวิตชีวา คนโบราณถือว่านี่เป็นสัญญาณอันตราย
ในการตรวจวินิจฉัย ต้องพิจารณาความอ้วนผอมของร่างกายก่อน เพื่อ判斷ความพร่องหรือเกินของลมปราณ: ภาวะเกินใช้วิธีการระบาย ภาวะพร่องใช้วิธีการบำรุง นอกจากนี้必须先ขจัดเลือดคั่งในเส้นเลือดเสียก่อน แล้วจึงปรับสมดุล ไม่ว่าโรคจะมีชื่อว่าอย่างไร ก็มุ่งไปที่การฟื้นฟูความสมดุลของหยินหยางและลมปราณเลือดเป็นสำคัญ
จะ判斷ความเป็นความตายอย่างไร? คนโบราณ列举จุดสังเกตไว้มากมาย: รูปร่างแข็งแรงแต่ชีพจรกลับเล็ก บางและหายใจไม่อิ่มเพียงพอ อันตราย; รูปร่างผอมแห้งแต่ชีพจรกลับใหญ่ หน้าอกอึดอัดมีลมมาก เป็นสัญญาณแห่งความตาย; รูปร่างและชีพจรสอดคล้องกัน พยากรณ์โรคได้ดี ชีพจรสามห้าจังหวะไม่สม่ำเสมอ ระเกะระกะ ไม่เป็นระเบียบ แสดงว่าป่วย; สามภาคเก้าสถานผิดปกติโดยสิ้นเชิง เป็นสัญญาณแห่งความตาย บนล่างซ้ายขวาชีพจรปั่นป่วนไม่สม่ำเสมอดั่งตำข้าว ร้ายแรง; บนล่างซ้ายขวาไม่ตอบสนองต่อนิ้วโดยสิ้นเชิง เป็นสัญญาณแห่งความตาย ชีพจรภาคกลางแม้จะปรกติเพียงลำพัง แต่ไม่สอดคล้องกับลมปราณอวัยวะอื่น เป็นสัญญาณแห่งความตาย ดวงตาทรุดลึก ก็เป็นสัญญาณแห่งความตาย
จะรู้ได้อย่างไรว่าโรคอยู่ที่ไหน? ต้องสังเกตในเก้าสถานว่า สถานใดเล็กเพียงลำพัง ใหญ่เพียงลำพัง เร็วเพียงลำพัง ช้าเพียงลำพัง ร้อนเพียงลำพัง เย็นเพียงลำพัง จมลึกเพียงลำพัง สถานที่ตรงกับตำแหน่งนั้นคือที่ตั้งของโรค ยังมีวิธีตรวจข้อเท้าโดยการดีด: ใช้มือซ้ายกดที่เหนือข้อเท้าห้านิ้ว ใช้มือขวาดีดที่ข้อเท้า หากการสั่นสะเทือนส่งถึงที่เหนือห้านิ้ว และนุ่มนวลยืดหยุ่น แสดงว่าไม่มีโรคร้าย; หากการสั่นสะเทือนเร่งรีบ สัมผัสได้ถึงความปั่นป่วนสับสน แสดงว่าป่วย; หากการสั่นสะเทือนช้าและอ่อนแรง แสดงว่าป่วย; หากการสั่นสะเทือนไปไม่ถึงห้านิ้ว ดีดแล้วไม่มีปฏิกิริยา เป็นสัญญาณแห่งความตาย หากร่างกายผ่ายผอมอย่างมาก กล้ามเนื้อเสื่อมหาย ร่างกายเคลื่อนไหวไม่ได้ ก็เป็นสัญญาณแห่งความตาย ชีพจรภาคกลางเร็วบ้างช้าบ้าง เป็นสัญญาณแห่งความตาย; ชีพจรแบบได่ (การเต้นไม่สม่ำเสมอพร้อมหยุดเป็นช่วง) ร่วมกับมีลักษณะตะขอ (คึ่น) แสดงว่าโรคอยู่ที่เส้นเลือดฝอย
ระหว่างเก้าสถาน บนล่างควรสอดคล้องเป็นหนึ่งเดียว ไม่ขาดจากกัน สถานหนึ่ง滞后 แสดงว่าป่วย; สองสถาน滞后 โรครุนแรง; สามสถาน滞后 โรคอันตราย ที่เรียกว่า "滞后" คือชีพจรที่ควรปรากฏไม่ปรากฏพร้อมกัน ต้องสังเกตอวัยวะที่เกี่ยวข้องด้วย จึงจะคาดคะเนผลได้ ต้องเข้าใจเส้นลมปราณปรกติก่อน แล้วจึงสามารถ识别ชีพจรผิดปรกติได้ หากพบชีพจรแท้อวัยวะ (ชีพจรเสื่อมที่ไร้ลมปราณกระเพาะหล่อเลี้ยง) คนโบราณถือว่าพยากรณ์โรคไม่ดีนัก เมื่อลมปราณเส้น太陽เท้าหมดสิ้น เท้าไม่สามารถงอเหยียดได้ ในช่วงสุดท้าย会出现ตาแหงน (ดวงตาจ้องขึ้นด้านบนไม่หมุน)
เกี่ยวกับ "ฤดูหนาวเป็นหยิน ฤดูร้อนเป็นหยาง" แพทย์ชีป๋อกล่าวว่า: ชีพจรทั้งเก้าสถานจมลึกเล็กและละเอียด属于หยิน ตรงกับฤดูหนาว คนโบราณถือว่ามักเสียชีวิตในเวลาเที่ยงคืน; ชีพจรแรงกล้าเร่งร้อน屬於หยาง ตรงกับฤดูร้อน มักเสียชีวิตในตอนกลางวัน โรคไข้หนาวมักเสียชีวิตในเวลารุ่งสาง โรคร้อนภายในและโรคลมร้อนมักเสียชีวิตในตอนเที่ยง โรคลมมักเสียชีวิตในตอนเย็น โรคน้ำมักเสียชีวิตในเวลาเที่ยงคืน ชีพจรช้าบ้างเร็วบ้าง คนโบราณถือว่ามักเสียชีวิตในเวลาที่สี่ช่วงคือ เฉิน ซวี่ โฉ่ว เว่ย สลับกัน หากเนื้อหนังเสื่อมหายไปแล้ว แม้เก้าสถานยังสมดุล ก็ยังพยากรณ์โรคไม่ดี
เจ็ดอาการวินิจฉัย (คือ ใหญ่เพียงลำพัง เล็กเพียงลำพัง เร็วเพียงลำพัง ช้าเพียงลำพัง ร้อนเพียงลำพัง เย็นเพียงลำพัง จมลึกเพียงลำพัง เป็นต้น) แม้จะปรากฏ แต่ if เก้าสถานโดยรวมยังตอบสนองกันได้ ไม่จำเป็นต้องเป็นสัญญาณแห่งความตาย ที่เรียกว่าไม่ตาย หมายถึงโรคลม โรคเรื้อรังรายเดือน เป็นต้น อาการแม้คล้ายเจ็ดอาการวินิจฉัย แต่แท้จริงไม่ใช่สัญญาณเสื่อมจริง หากมีโรคเจ็ดอาการวินิจฉัยจริง พร้อมกับชีพจรเสื่อมโทรมแล้ว พยากรณ์โรคไม่ดีนัก และจะ出現สะอึกเรอเรือ ต้องสอบถามประวัติการเกิดโรคและอาการปัจจุบันโดยละเอียด แล้วจึงจับชีพจรแต่ละเส้น สังเกตเส้นลมปราณลอยจม บนล่าง ถูกทวน ชีพจรมาอย่างเร็ว ไม่จำเป็นต้องป่วย; ชีพจรมาแบบชะงัก แสดงว่าป่วย; ชีพจรไม่มาหรือกดแล้วไม่พบ เป็นสัญญาณแห่งความตาย; ผิวแห้งกร้านติดกับกระดูกกล้าม ก็เป็นสัญญาณแห่งความตาย
กรณีที่รักษาได้ ควรเลือกวิธีตามตำแหน่งของโรค: โรคอยู่ในเส้นลมปราณรักษาที่เส้นนั้น โรคอยู่ในเส้นเลือดฝอยให้แทงเส้นเลือดฝอยให้เลือดออก โรคเลือดปวดตามร่างกายรักษาที่เส้นลมปราณ โรคที่เกิดจากสิ่งชั่วร้ายแปลกประหลาด ใช้วิธีเผด็จการซ้ายขวา (ซ้ายป่วยแทงขวา ขวาป่วยแทงซ้าย) โรคเรื้อรังนาน ร่างกายผ่ายผอมแต่ตำแหน่งโรคไม่ขยับ เข็มที่บริเวณข้อต่อใกล้เคียง ภาวะบนเกินล่างพร่อง ใช้นิ้วกดหาเส้นเลือดขอด แทงให้เลือดออกเพื่อเปิดเส้นลมปราณ ดวงตาจ้องขึ้นสูง (ตาหมุนขึ้นด้านบน) คือลมปราณเส้น太阳เท้าไม่เพียงพอ; ตาแหงน คือลมปราณเส้น太阳เท้าหมดสิ้น นี่คือกุญแจสำคัญในการ判斷ความเป็นความตาย ไม่อาจละเลยได้ วางเข็มที่นิ้วมือและเหนือข้อเท้าด้านนอกห้านิ้ว (ประโยคนี้อาจมีการสลับคำผิดเดิม เป็นเพียงคำอธิบายเชิงวิชาการ)
บทนี้มีแก่นกลางคือวิธีตรวจชีพจรสามภาคเก้าสถานทั่วร่างกาย ซึ่งสะท้อนหลักแพทย์ที่สำคัญหลายชั้น:
แนวคิดความสอดคล้องของฟ้า ดิน มนุษย์
ร่างกายแบ่งเป็นบน กลาง ล่าง สามภาค แต่ละภาคแบ่งเป็นฟ้า ดิน มนุษย์ สามสถาน รวมเป็นเก้าสถาน การแบ่งนี้ไม่ได้ทำตามอำเภอใจ แต่ใช้กรอบ "จำนวนสูงสุดแห่งฟ้าดิน เริ่มจากหนึ่ง สิ้นสุดที่เก้า" ถือว่าร่างกายเป็นจักรวาลเล็ก ๆ สอดคล้องกับเก้าทิศทางของฟ้า เก้าภูมิภาคของดิน การรับรู้นี้เป็นตัวอย่างเด่นของแนวคิด "มนุษย์สอดคล้องกับฟ้าและดิน" ใน《ฮ่องเต้เน่ยจิง》
หัวใจของการวินิจฉัยคือ "ความสอดคล้อง" ไม่ใช่ตัวชี้วัดเดียว
บทนี้กล่าวซ้ำ ๆ ว่าเก้าสถาน "บนล่างควรเป็นหนึ่งเดียว ไม่ขาดจากกัน" การ判斷ความรุนแรงของโรค ไม่ได้ดูเพียงชีพจรจุดเดียว แต่ดูว่าทั้งระบบสอดคล้องกันหรือไม่ หนึ่งสถาน滞后ถือว่าป่วย สองสถาน滞后โรครุนแรง สามสถาน滞后โรคอันตราย แนวคิดที่ให้ความสำคัญกับความสอดคล้องโดยรวมนี้ ยังมีคุณค่าต่อการคิดในปัจจุบัน
ความสอดคล้องของร่างกายและลมปราณเป็นหลักสำคัญในการพยากรณ์โรค
"ร่างกายแข็งแรงแต่ชีพจรเล็ก" "ร่างกายผ่ายผอมแต่ชีพจรใหญ่" ล้วนเป็นความไม่สอดคล้องของร่างกายและลมปราณ บ่งชี้ถึงอันตราย ส่วน "ร่างกายและลมปราณสอดคล้องกันจะมีชีวิต" สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าคนโบราณตระหนักแล้วว่า รูปลักษณ์ภายนอกและหน้าที่ลมปราณเลือดภายในต้องสมดุลกัน เมื่อขาดออกจากกัน แสดงว่ากลไกการปรับสมดุลเสียหายอย่างรุนแรง
การรักษามุ่งที่ "เปิด通路" และ "สมดุล"
บทนี้提出 "ภาวะเกินใช้การระบาย ภาวะพร่องใช้การบำรุง" "ก่อนอื่นต้องขจัดเลือดคั่งในเส้นเลือดแล้วจึงปรับสมดุล" "ไม่ว่าโรคชื่ออะไร เป้าหมายคือความสมดุล" การรักษาไม่ยึดติดกับชื่อโรค แต่ขจัดเลือดคั่งในเส้นเลือดก่อน ฟื้นฟูการไหลเวียนลมปราณและเลือด สุดท้ายบรรลุสภาวะ "สมดุล" นี่คือการแสดงออกช่วงต้นของแนวคิด "มุ่งความสมดุลเป็นสำคัญ" ของแพทย์แผนจีน
"ชีพจรแท้อวัยวะ" และแนวคิดลมปราณกระเพาะ
บทนี้กล่าวถึง "ถ้าเห็นชีพจรแท้อวัยวะ จะตาย" เบื้องหลังคือแนวคิดที่ให้ความสำคัญกับลมปราณกระเพาะ ชีพจรปรกติควรมีลมปราณกระเพาะ (สงบร่วมผ่อนคลาย) หากชีพจรเสียลมปราณกระเพาะ เผยให้เห็น "ลักษณะแท้จริง" ของอวัยวะภายใน แสดงว่าพลังชีวิตเสื่อมถอยอย่างรุนแรง
จากมุมมองปัจจุบัน บทนี้มีคุณค่าทางประวัติศาสตร์การแพทย์ที่สำคัญ และมีข้อจำกัดทางประวัติศาสตร์ที่ชัดเจน
สามภาคเก้าสถานเป็นวิธีตรวจชีพจรทั่วร่างกายในยุคแรก แพทย์แผนจีนรุ่นหลังค่อย ๆ ลดให้เหลือการตรวจชีพจรที่ข้อมือเพียงจุดเดียว แต่บทนี้แสดงให้เห็นว่าแพทย์ยุคแรกเคยคลำหลอดเลือดแดงหลายจุดทั่วศีรษะ มือ เท้า เพื่อเปรียบเทียบความแตกต่างของการเต้น แนวคิดการตรวจหลายจุดทั่วร่างกายนี้ มีบางอย่างที่คล้ายคลึงกับแนวคิดการสังเกตการไหลเวียนในจุดต่าง ๆ ของร่างกายในแพทย์สมัยใหม่ แต่เทคโนโลยีต่างกันโดยสิ้นเชิง
ชีพจรมีความสัมพันธ์กับการไหลเวียน เส้นประสาท และระบบเผาผลาญจริง ตัวอย่างเช่น "เร็วเพียงลำพัง" "ช้าเพียงลำพัง" "จมลึกเล็ก" "แรงกล้าร้อน" อาจสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของอัตราหัวใจ ความตึงของหลอดเลือด ปริมาณเลือด การตอบสนองของระบบประสาทซิมพาเทติก แต่การจับคู่ชีพจรกับอวัยวะเฉพาะจุดแล้ว判斷ความเป็นความตาย เป็นประสบการณ์และการคาดคะเนทางทฤษฎีของโบราณ ไม่สามารถเทียบเท่ากับสรีรวิทยากายวิภาคสมัยใหม่ได้โดยตรง
การคาดคะเนเวลาเช่น "ตายเที่ยงคืน" "ตายกลางวัน" ไม่ควรยึดถืออย่างกลไก เนื้อหาเหล่านี้属于แนวคิดการแพทย์เรื่องอวกาศและเวลาของหยินหยางโบราณ ใช้อธิบายรูปแบบเวลาที่อาการหนักหรือเสียชีวิตด้วยหลักการขึ้นลงของหยินหยางในกลางวันกลางคืน แพทย์สมัยใหม่แม้จะให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างจังหวะชีวภาพกับโรค แต่ข้อสรุปเฉพาะเหล่านี้ในโบราณขาดหลักฐานเชิงระบบ ไม่ควรใช้เป็นเครื่องมือพยากรณ์
วิธีตรวจข้อเท้าโดยการดีด คล้ายการตรวจความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ/การไหลเวียนอย่างง่าย ความเร็วและความแรงของการนำสั่นสะเทือน อาจเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในตำแหน่งนั้น ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ ปฏิกิริยาทางประสาท แต่คนโบราณใช้ตัดสินความเป็นความตาย เป็นการสรุปประสบการณ์ที่ over-absolute
การพยากรณ์เช่น "ชีพจรแท้อวัยวะ" "ตาแหงน" ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง สมัยโบราณขาดเครื่องมือตรวจสมัยใหม่ จึงต้องพึ่งการดูสีหน้า การจับชีพจร การสังเกตดวงตา等ลักษณะภายนอกเพื่อคาดคะเนอาการ ประสบการณ์เหล่านี้值得เคารพ แต่ไม่สามารถแทนที่การวินิจฉัยสมัยใหม่ ในปัจจุบันหากมีอาการคล้ายคลึง ควรรีบพบแพทย์ อย่าตัดสินด้วยตนเองตามคำบรรยายในตำราโบราณเพียงลำพัง
ในฐานะข้อควรปฏิบัติเพื่อสุขภาพทั่วไปที่ไม่ใช่การรักษา บทนี้สามารถเข้าใจได้ดังนี้:
ให้ความสนใจกับ "ความสอดคล้องของร่างกายและลมปราณ": น้ำหนัก ความแข็งแรง สภาพจิตใจ การหายใจควรสอดคล้องกัน หากมีอาการผอมลงอย่างชัดเจนแต่หายใจหอบเหนื่อย หรืออ้วนแต่เหนื่อยง่ายหลังกิจกรรม อย่าฝืน ควรตรวจสุขภาพเป็นประจำและขอรับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ
ปฏิบัติตามสี่ฤดูกาลและหยินหยาง: การดำเนินชีวิตควรสอดคล้องกับจังหวะธรรมชาติ กลางวันกลางคืน หน้าหนาวควรรีบเข้านอนตื่นสาย รักษาความอบอุ่น หน้าร้อนหลีกเลี่ยงการทำงานหนักและแสงแดดจัด การนอนกลับกลางคืนเป็นกลางวัน การใช้พลังงานมากเกินไปเป็นเวลานาน จะทำให้กลไกการปรับสมดุลของร่างกายลดลง
หลีกเลี่ยงรูปแบบการใช้ชีวิตที่ทำให้ "เลือดคั่งในเส้นเลือด": นั่งนิ่งนาน ๆ สัมผัสความเย็นนาน ๆ อารมณ์หดหู่ ล้วนส่งผลต่อการไหลเวียนลมปราณและเลือด การเคลื่อนไหวพอเหมาะ รักษาความอบอุ่น อารมณ์เบิกบาน ช่วยให้ลมปราณและเลือดไหลเวียนดี
อย่าจับชีพจรวินิจฉัยด้วยตนเอง: การตรวจชีพจรแพทย์แผนจีนต้องผ่านการฝึกฝนอย่างเป็นระบบ คนทั่วไปไม่ควรเทียบตำราโบราณ判断 "ใหญ่เพียงลำพัง" "เล็กเพียงลำพัง" "ชีพจรแท้อวัยวะ" เป็นต้น หากร่างกายไม่สบาย ควรไปรับการตรวจที่สถานพยาบาล正规
แนวคิดที่เชื่อมโยง
แหล่งอ่านเพิ่มเติม
เนื้อหานี้อ้างอิงจากตำราคลาสสิกแพทย์แผนจีน มีไว้เพื่อการเรียนรู้วัฒนธรรมดั้งเดิมเท่านั้น ไม่ถือเป็นคำแนะนำในการวินิจฉัย การใช้ยา หรือการรักษาใด ๆ หากไม่สบายโปรดพบแพทย์โดยเร็ว