กำลังโหลด...
บทที่ 39 จาก 78
黄帝内经·素问
จักรพรรดิเหลืองถาม: ข้าได้ยินว่าผู้ที่เชี่ยวชาญในการพูดถึงวิถีแห่งสวรรค์ ย่อมสามารถนำวิถีแห่งสวรรค์มาประยุกต์เข้ากับกิจการของมนุษย์ได้; ผู้ที่เชี่ยวชาญในการพูดถึงสิ่งโบราณ ย่อมสามารถนำประสบการณ์โบราณมาผสมผสานกับปัจจุบันได้; ผู้ที่เชี่ยวชาญในการพูดถึงผู้อื่น ย่อมสามารถนำมาพิสูจน์กับตนเองได้ ด้วยวิธีนี้ หลักธรรมะย่อมไม่คลุมเครือ สาระสำคัญย่อมเข้าถึงได้ครบถ้วน สิ่งนี้เรียกว่า "ความเข้าใจแจ่มแจ้ง" บัดนี้ข้าอยากขอถามท่านอาจารย์ ขอเพียงให้ข้าสามารถเข้าใจโรคได้จากการซักถาม เห็นอาการได้จากการสังเกต คลำหาตำแหน่งโรคได้จากการสัมผัส และสามารถพิสูจน์ได้บนร่างกายของตนเอง เพื่อเปิดเผยความมืดมิด ขจัดความสงสัยได้หรือไม่?
ฉีป๋อคำนับสองครั้งแล้วตอบ: พระองค์ทรงประสงค์จะถามถึงหลักธรรมะในด้านใด?
จักรพรรดิเหลืองตรัส: ข้าอยากรู้ว่า อวัยวะทั้งห้า เกิดความเจ็บปวดอย่างกะทันหัน เกิดจาก ชีพจร (ชี่) ชนิดใด?
ฉีป๋อตอบ: ในเส้นลมปราณนั้น เลือดและชีพจรไหลเวียนไม่หยุดยั้ง เวียนรอบทั่วร่างไม่พักผ่อน ความเย็น (หนานเซีย) รุกรานเข้าสู่เส้นลมปราณ จะทำให้เลือดและชีพจรหยุดชะงักและไหลช้าลง ขุ่นเข้มและไม่สามารถไหลเวียนได้สะดวก หากความเย็นหยุดอยู่ภายนอกเส้นลมปราณ เลือดภายนอกเส้นลมปราณจะลดน้อยลง; หากหยุดอยู่ภายในเส้นลมปราณ ชีพจรก็จะไม่เชื่อมต่อ จึงเกิดความเจ็บปวดอย่างกะทันหันได้
จักรพรรดิเหลืองถาม: ความเจ็บปวดเหล่านี้ บางอย่างหายไปอย่างกะทันหัน บางอย่างรุนแรงไม่หยุดหย่อน บางอย่างเจ็บมากจนกดไม่ได้ บางอย่างกดแล้วความเจ็บบรรเทาลง บางอย่างกดแล้วไม่ได้ผล บางอย่างกดแล้วรู้สึกถึงการเต้นสะท้อนที่มือ บางอย่างหัวใจและแผ่นหลังดึงรั้งซึ่งกันและกันแล้วเจ็บ บางอย่างชายโครงและท้องน้อยดึงรั้งซึ่งกันและกันแล้วเจ็บ บางอย่างปวดท้องแล้วรั้งไปยังต้นขาด้านใน บางอย่างเจ็บเป็นเวลานานจนเกิดเป็นก้อนเนื้อ บางอย่างเจ็บปวดรวดร้าวกะทันหันจนสลบไสลไม่รู้สึกตัว แล้วค่อยๆ ฟื้นขึ้นมา บางอย่างเจ็บแล้วอาเจียน บางอย่างปวดท้องแล้วท้องเสีย บางอย่างเจ็บแล้วท้องผูกถ่ายไม่ออก ความเจ็บปวดเหล่านี้มีลักษณะแตกต่างกัน ควรจะวินิจฉัยแยกอย่างไร?
ฉีป๋อกล่าว:
จักรพรรดิเหลืองตรัส: สิ่งที่กล่าวมานี้สามารถเข้าใจได้จากการซักถาม แล้วสิ่งที่เห็นได้จากการสังเกตล่ะ?
ฉีป๋อกล่าว: อวัยวะทั้งห้าและ六腑 บนใบหน้ามีตำแหน่งที่สัมพันธ์กันสำหรับแต่ละอวัยวะ สังเกตการเปลี่ยนแปลงของสีทั้งห้า (อู่เซ่อ): สีเหลืองและแดงบ่งชี้ความร้อน สีขาวบ่งชี้ความเย็น สีเขียวและสีดำบ่งชี้ความเจ็บปวด นี่คือสิ่งที่เห็นได้จากการสังเกต
จักรพรรดิเหลืองตรัส: สิ่งที่ทราบได้จากการสัมผัสคืออะไร?
ฉีป๋อกล่าว: วินิจฉัยเส้นชีพจรที่เป็นหลักของโรค หากชีพจรแข็ง เลือดเต็mtient หรือจมลงไม่ฟื้น ล้วนสามารถทราบได้จากการสัมผัสกด
จักรพรรดิเหลืองตรัส: ดี. ข้ารู้ว่าโรคภัยไข้เจ็บจำนวนมากเกิดจากความผิดปกติของกลไกชีพจร (ชี่) โกรธแล้วชี่ขึ้น ดีใจแล้วชี่ผ่อนช้า เศร้าแล้วชี่สลาย กลัวแล้วชี่ลง เย็นแล้วชี่หด ร้อนแล้วชี่ระบาย ตกใจแล้วชี่สับสน เหนื่อยแล้วชี่ถูกใช้ไป คิดมากแล้วชี่จับตัวกัน การเปลี่ยนแปลงของกลไกชี่ทั้งเก้าประการนี้แตกต่างกัน จะก่อให้เกิดโรคอะไร?
ฉีป๋อกล่าว:
แก่นแท้แนวคิดทางวิชาการของบทนี้สามารถสรุปได้สามประเด็น:
แบบจำลองยุคต้นของ “ไม่เชื่อมต่อแล้วเจ็บ” และ “ไม่ได้รับการหล่อเลี้ยงแล้วเจ็บ”
ในบทนี้ใช้ความเย็นเป็นแกนหลัก อธิบายซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าการเกิดความเจ็บปวดมีสาเหตุหลักสองประการ: ประการแรกคือเลือดและชี่ขุ่นเข้มขัดขวาง เส้นลมปราณไม่เชื่อมต่อ นั่นคือ “ไม่เชื่อมต่อแล้วเจ็บ”; ประการที่สองคือเลือดพร่องไม่ได้รับการหล่อเลี้ยง เส้นลมปราณขาดการบำรุง เช่น “ชีพจรหยดแล้วเลือดพร่อง เลือดพร่องแล้วจึงเจ็บ” นี่คือต้นแบบของแนวคิด “ไม่ได้รับการหล่อเลี้ยงแล้วเจ็บ” ในยุคหลัง ความเย็นมีคุณสมบัติหดรั้งและแข็งตัว ดังนั้นจึง最容易ทำให้เกิดภาวะพยาธิสภาพเช่นนี้
การวินิจฉัยสามวิธีผสานกันเพื่อแยกแยะโรคปวด
จักรพรรดิเหลืองกล่าวอย่างชัดเจนว่า “รู้ได้ด้วยคำพูด เห็นได้ด้วยการมอง สัมผัสได้ด้วยการจับต้อง” นั่นคือการผสานการซักถาม การสังเกต และการจับชีพจร เข้าด้วยกัน ในบทนี้ให้รายละเอียดทั้งการสอบถามถึงลักษณะ อาการเฉพาะที่ของความเจ็บปวด อาการร่วม รวมถึงพูดถึงการสังเกตสีทั้งห้าและการจับชีพจร สะท้อนให้เห็นว่ายุค《เน่ยจิง》ได้เกิดแนวคิดการวินิจฉัยที่ค่อนข้างเป็นระบบแล้ว
กลไกโรค “โรคทั้งหลายเกิดจากชี่” ในเก้าลักษณะ
ในช่วงท้ายของบท ได้สรุปปัจจัยทั้งเก้าประการ ได้แก่โกรธ ดีใจ เศร้า กลัว เย็น ร้อน ตกใจ เหนื่อย คิดมาก ให้เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของกลไกชี่ทั้งเก้าประการคือ ขึ้น ผ่อนช้า สลาย ลง หด ระบาย สับสน ถูกใช้ไป จับตัวกัน สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าคนโบราณตระหนักแล้วว่า อารมณ์ สภาพแวดล้อมภายนอก การพักผ่อนและการทำงานหนักเกินไป ล้วนสามารถก่อโรคได้โดยผ่านกลไกชี่ทั่วร่างกาย ไม่ใช่เพียงความเสียหายทางร่างกายเท่านั้น
“ไม่เชื่อมต่อแล้วเจ็บ” และ “ไม่ได้รับการหล่อเลี้ยงแล้วเจ็บ”
จากมุมมองทางการแพทย์สมัยใหม่ กลไกที่ความเย็นทำให้เกิดความเจ็บปวด มีความเชื่อมโยงบางส่วนกับปรากฏการณ์ที่สิ่งเร้าความเย็นทำให้หลอดเลือดหดตัว กล้ามเนื้อเรียบเกร็งตัว เนื้อเยื่อเฉพาะที่ขาดเลือดขาดออกซิเจน รวมถึงสารอักเสบกระตุ้นปลายประสาท ฯลฯ คนโบราณใช้คำว่า “ความเย็นค้างอยู่ภายนอกเส้นลมปราณ” “เส้นลมปราณเมื่อเย็นจะหดและม้วนงอ” ในการอธิบาย แม้จะขาดหลักฐานในระดับจุลภาค แต่ก็จับหลักการ病理ของ “เย็น —หดตัว —เลือดชี่ไม่ไหล —ปวด” ได้อย่างถูกต้อง
ความสำคัญเชิงการวินิจฉัยของลักษณะความเจ็บปวด
คำอธิบายในบทเกี่ยวกับ “กดแล้วเจ็บหยุด” “กดแล้วไม่มีประโยชน์” “เจ็บมากจนกดไม่ได้” มีตรรกะคล้ายคลึงกับการตรวจร่างกายในสมัยใหม่เกี่ยวกับการกดเจ็บ อาการปวดเมื่อกดแล้วปล่อย แน่นกดแข็ง ฯลฯ ตัวอย่างเช่น อาการปวดท้องรุนแรงและกดไม่ได้มักบ่งชี้ถึงการอักเสบหรือโรคทางอินทรีย์ ส่วนการกดแล้วรู้สึกสบายมักเกี่ยวข้องกับภาวะพร่องเย็น หรือกล้ามเนื้อหดเกร็ง แต่คนโบราณสามารถอธิบายได้เพียงในระดับของเลือดชี่ความเย็นความร้อนเท่านั้น ไม่มีพื้นฐานทางกายวิภาคและพยาธิวิทยาสมัยใหม่
ปรากฏการณ์ปวดร้าว
“หัวใจและแผ่นหลังดึงรั้งกันแล้วเจ็บ” “ชายโครงและท้องน้อยดึงรั้งกันแล้วเจ็บ” มีลักษณะคล้ายกับการปวดร้าว (referred pain) ในทางการแพทย์สมัยใหม่ คนโบราณอธิบายผ่านความเชื่อมโยงของเส้นลมปราณ ซึ่งมีพื้นฐานจากการสังเกตประสบการณ์จริง ทฤษฎีเส้นลมปราณในปัจจุบันยังไม่สามารถเทียบเคียงได้อย่างสมบูรณ์ด้วยกายวิภาคศาสตร์สมัยใหม่
โรคจากอารมณ์และชี่เก้าประการ
“โกรธแล้วชี่ขึ้น” “กลัวแล้วชี่ลง” “คิดมากแล้วชี่จับตัว” ฯลฯ สามารถยืนยันความสอดคล้องกับจิตวิทยาประสาทภูมิคุ้มกันและงานวิจัยเกี่ยวกับการตอบสนองต่อความเครียดในยุคปัจจุบัน อารมณ์ส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติ ต่อมไร้ท่อ และการทำงานของระบบย่อยอาหารอย่างแท้จริง เช่น ความวิตกกังวลเรื้อรังอาจนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ความโกรธระเบิดอาจกระตุ้นให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ฯลฯ แต่การที่คนโบราณนำการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ไปเชื่อมโยงโดยตรงกับ “การขึ้นลงเข้าออกของชี่” นั้นเป็นแบบจำลองทางทฤษฎี ไม่สามารถเทียบเท่ากับสรีรวิทยาสมัยใหม่ได้โดยง่าย
ข้อจำกัดทางประวัติศาสตร์
เนื้อหาในบท เช่น การวินิจฉัยด้วยสีห้าสี การจับชีพจร เป็นต้น ล้วนเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบดั้งเดิม มีพื้นฐานจากประสบการณ์บ้าง แต่ขาดหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เข้มงวด ความไวและความจำเพาะมีจำกัด ไม่สามารถใช้เป็นมาตรฐานการวินิจฉัยสมัยใหม่เพียงลำพัง สำหรับคำอธิบายเช่น “เจ็บปวดจนสลบไม่รู้สึก เมื่อชี่หวนกลับมาจึงมีชีวิต” อาจรวมถึงภาวะวิกฤตเช่นเป็นลม ช็อก ฯลฯ คนโบราณอธิบายด้วยกลไกชี่เพียงเท่านั้น ข้อเท็จจริงแล้วควรใช้วิธีการช่วยชีวิตแผนปัจจุบันประกอบ
แนวคิดที่เชื่อมโยง
ความเย็นทำให้หดรั้ง (หนานจู่โซ่วอิ๋น) · ไม่เชื่อมต่อแล้วเจ็บ · ไม่ได้รับการหล่อเลี้ยงแล้วเจ็บ · กลไกโรคชี่เก้าประการ · ชี่ยิ่งและชี่คุ้มกัน · ตำแหน่งแสดงสีบนใบหน้าของอวัยวะทั้งห้าและหกวิสัย · เส้นชงม่ายในเส้นแปลกทั้งแปด · เส้นลมปราณตับที่เท้า · ซั่งเจียว จงเจียว เซี่ยเจียว · ตันเซี่ย
อ่านเพิ่มเติม
《สุเวิน·เถียวจิงลุ่น》— ว่าด้วยกลไกโรคซีวีกับความสัมพันธ์ของเลือดชี่
《สุเวิน·จื้อเย่าต้าอีลุ่น》— หลักกลไกโรค十九条
《ลิงชู·เปิ่นเสิน》— ความสัมพันธ์ระหว่างอารมณ์กับอวัยวะทั้งห้า
《ลิงชู·จิงม่าย》— เส้นทางเดินของเส้นลมปราณและอาการของโรค
《จิ่งเยว่เฉวียนซู·จ๋าเจิ้งโม่·ซินฟู่ท่ง》— การพัฒนาทฤษฎีเกี่ยวกับโรคปวดในยุคหลัง
— ปู้กวา (Bù Guā) เรียบเรียง
เนื้อหานี้อ้างอิงจากคัมภีร์แพทย์แผนโบราณของจีน มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเรียนรู้วัฒนธรรมดั้งเดิมเท่านั้น ไม่ถือเป็นการวินิจฉัยทางการแพทย์ การใช้ยา หรือคำแนะนำในการรักษาแต่อย่างใด หากมีอาการผิดปกติโปรดไปพบแพทย์ทันที