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全 81 章中 2 章
黄帝内经·灵枢
本章の学習の流れ
黄帝は岐伯に問うた。鍼灸の道理は、十二経脈の起始と終点、絡脈が分かれる部位、五輸穴（井・栄・輸・経・合の五種類の特定穴）に気血が留まる場所、六腑と経脈の相合関係、四時の気血の出入りの変化、五臓の経気が流注する部位、腧穴の広さや狭さ、鍼の刺す浅さ深さ、位置の高低まで精通しなければならない。ぜひ君の説明を聞きたい。
岐伯が答えた。どうか順を追ってお話しいたしましょう。
ここで言う井・栄・輸・経・合とは、古人が経気が四肢の末端から肘・膝の方向へ向かい、浅いところから深いところへ、小さいものから大きいものへと流れる過程を、五つの駅に例えたものである。井は泉が湧き出るようなもの、栄は小さな水流のようなもの、輸は注ぎ込むようなもの、経は河川が流れていくようなもの、合は合流して内に入るようなものだ。六腑の経には別に原穴があり、三焦の原気と関係する。
岐伯はまず五輸穴の分布を述べた。
以上を合計すると、五臓にはそれぞれ井・栄・輸・経・合の五穴があり、合わせて二十五穴。六腑にはそれぞれ井・栄・輸・原・経・合の六穴があり、合わせて三十六穴となる。六腑の気はすべて足の三陽経に下合し、また手の三陽経に上合する。
岐伯は続けて頸肩部の動脈と腧穴について述べる。
鎖骨上窩（缺盆）の中央は任脈で、穴名は天突。その外側第一動脈は足陽明経で、穴名は人迎。第二側は手陽明経で、穴名は扶突。第三側は手太陽経で、穴名は天窓。第四側は足少陽経で、穴名は天容。第五側は手少陽経で、穴名は天牖。第六側は足太陽経で、穴名は天柱。第七側の頸の中央は督脈で、穴名は風府。腋内の動脈のある所は手太陰経で、穴名は天府。腋の下三寸は手心主経で、穴名は天池。
古人はまた、ある種の穴位に刺すときの体位の注意を示している：上関に刺すときは口を開くべし、閉じてはならない。下関に刺すときは口を閉じるべし、開いてはならない。犢鼻に刺すときは膝を曲げるべし、伸ばしてはならない。両関に刺すときは手足を伸ばすべし、曲げてはならない。足陽明経は喉の脇の動脈を循行し、その腧穴は胸にある。手陽明経はその外側にあり、曲頬まで一寸ない。手太陽経は曲頬にある。足少陽経は耳の下、曲頬の後ろにある。手少陽経は耳の後ろから出て、上って完骨の上に至る。足太陽経は項の後ろの大筋の間、髪際にある。陰尺の動脈は尺沢の上、五里にある所が、刺すことを禁じられた場所である。
（以上はすべて古代の鍼灸理論における穴位と体位の記載であり、施術の指導ではない。）
岐伯はさらに臓腑の相合関係について述べる。
肺は大腸に合す。大腸は糟粕を伝導する腑である。心は小腸に合す。小腸は飲食物を受け入れ変化させる腑である。肝は胆に合す。胆は中精の腑である。脾は胃に合す。胃は五穀の腑である。腎は膀胱に合す。膀胱は津液の腑である。少陰経は腎に属し、腎は上に肺と連なるため、腎は二つの臓を統轄する。三焦は中瀆の腑であり、水道はここから出て、膀胱に連属し、「孤腑」である。これが六腑と五臓の相合関係である。
最後に、四時における取穴の浅深について述べる。
春は絡脈・栄穴および大経の分肉の間を取るべきで、病が重ければ深く刺し、病が軽ければ浅く刺す。夏は輸穴・孫絡および肌肉・皮膚の上を取るべきである。秋は合穴を取るべきで、その他は春の方法と同じである。冬は井穴・輸穴を取るべきで、深く刺して鍼を留める。これが四時の順序、気血の在る所、病邪の居る所、五臓に適した方法の法則である。古人は、転筋する者は立ったまま取穴すれば緩和し、痿厥する者は肢体を開いて刺せば即座に回復するとした。
（以上は古代の鍼灸理論であり、参考として読むだけで、自ら施術してはならない。）
本篇の核心的な学術思想は、「経絡—腧穴—臓腑—四時」が貫通する鍼治療の理論枠組みを構築することである。
第一に、五輸穴は経気の五つの結節点である。古人は水流に例えて経気が四肢末端から肘膝へと流注する様子を説明する。井穴は経気の初出、栄穴は経気がやや盛んになる所、輸穴は経気が注ぎ込む所、経穴は経気が通り過ぎる所、合穴は経気が合流して内部に入る所である。五輸穴は「気」の動きを具体化し、後世の鍼灸の取穴の重要な基礎となった。
第二に、六腑の気は上に手に合し、下に足に合す。六腑は手の三陽経に対応するだけでなく、下合穴を通じて足の三陽経とも連絡する。例えば、胃・大腸・小腸は下合穴が足三里・上巨虚・下巨虚にあり、三焦は委陽に下合する。これは「上下一体、表裏相通」の整体観を反映している。
第三に、臓腑の相合が表裏関係を構成する。肺と大腸、心と小腸、肝と胆、脾と胃、腎と膀胱の組み合わせは、蔵象学説における「五臓が裏、六腑が表」のペア構造であり、「臓病には腑を取り、腑病には臓を取る」という理論的根拠を提供する。
第四に、四時刺法は「天人相应」を体現する。春は経気が初めて上昇し、浅いところの絡脈・栄穴を取る。夏は経気が外に浮かび、輸穴・孫絡を取る。秋は経気が収斂し、合穴を取る。冬は経気が深く蔵され、井穴・輸穴を取って深く刺し鍼を留める。この思考法は、人体の気血が季節によって沈む、浮かぶ変化と鍼の深浅を結びつけている。
現代的観点から見ると、本篇の価値は、初期の経絡腧穴の定位と刺法理論を系統的に保存している点にあり、多くの穴位名や位置は今日の鍼灸学でも常用されており、医学史および文献学的意義を持つ。
しかし、いくつか客観的に指摘すべき点もある：
テキストには伝写による誤りがある。例えば、原文「心は中衝に出ず……手少陰なり」とあるが、挙げられている中衝・労宮・大陵・間使・曲沢は、後世には明確に手厥陰心包経に帰属され、手少陰心経ではない。これは初期の文献が伝わる過程で経脈の帰属に調整があったことを示している。また、肝経の井穴の横に「水」とあるのは、後世の「陰経の井穴は木に属する」という通説と一致せず、版本の差異か伝写の誤りである。
「経気」「流注」は機能モデルである。古人は井・栄・輸・経・合を用いて経気が浅い所から深い所へ流れる様を説明したが、現代解剖学ではこれに完全に対応する実体的な通路を見つけることはできない。これは記憶を助け、鍼の深さの理論的階層を説明するためのモデルと理解するのが適切であり、物理的なパイプとは考えるべきではない。
四時刺法には合理的な内包はあるが、機械的に適用すべきではない。四季の寒暖の変化が人体の気血の状態に影響を与えることは確かであり、この時間医学的な考え方には一定の示唆がある。しかし、現代の鍼治療は個々の弁証と具体的な病状を重視し、季節だけで取穴の深浅を決めることはない。
三焦が「水道の出ずる所」という認識。古人は三焦を水液運行の通路とみなし、膀胱・下焦の水液代謝と関係づけた。これは現代の泌尿器系とは同一ではないが、古人が水液代謝に対して整体性を持った観察をしていたことを反映している。
本篇から、いくつかの治療を目的としない日常生活の示唆を引き出すことができる：
本内容は中医の古典古籍に基づくもので、伝統文化の学習・研究のためにのみ提供され、いかなる医療的診断・薬剤・治療のアドバイスも構成するものではない。不調がある場合は速やかに医療機関を受診されたい。