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全 81 章中 74 章
黄帝内经·灵枢
黄帝が岐伯に問うた：私は顔色を望診せず、脈を切らずに、ただ尺膚（前腕内側の皮膚）だけを診察して疾患を判断し、外から内を知りたいのだが、どうすればよいか？岐伯が言う：尺膚の緩急・大小・滑渋、および肌肉の堅実と柔弱を審察すれば、病形は定まる。
患者の眼眶の下が微かに腫れ、まるで目覚めたばかりのような状態で、頸脈（頸部の動脈）の拍動が明らかに見え、時々咳をし、手足の皮膚を押すと窪んで戻らないのは、これは風水膚脹（風邪と水湿が搏結して生じる浮腫）である🌊。
尺膚が滑らかで脂のように潤いがある者は、多くは風邪に属する💨；尺膚の肌肉が軟弱で、身体が懈惰で力がなく、嗜臥し、肌肉が消脱する者は、多くは寒熱の重証に属し、古人は治療が難しいと考えた。尺膚が滑らかで潤いと光沢がある者は、多くは風邪に属する；尺膚が渋滞している者は、多くは風痺（風邪が経絡を痺阻する）に属する；尺膚が荒れて乾いた魚の鱗のようである者は、多くは水飲内停🌊である。尺膚が灼熱🔥し、脈が盛大で躁動する者は、温病（外感の熱病）である；もし脈が盛大で滑利であれば、病邪が外に達する趨勢があることを示す。
尺膚が寒冷で、脈が小さい者は、多くは泄泻・少気💨である。尺膚が灼熱し、先ず熱して後に寒くなる者は、寒熱往来に属する；尺膚が先ず寒く、長く按すると次第に熱くなる者も、寒熱往来に属する。
肘部だけが発熱するのは、腰より上に熱があることを示す🔥；手部だけが発熱するのは、腰より下に熱があることを示す。肘の前が発熱するのは、胸膺部に熱があることを示す；肘の後が発熱するのは、肩背部に熱があることを示す；臂の中部が発熱するのは、腰腹部に熱があることを示す；肘の後縁より下三四寸のところが発熱するのは、古人は腸中に虫がいることを示すと考えた。掌中の発熱は、腹中に熱があることを示す；掌中が冷たいのは、腹中に寒があることを示す。魚際の白肉のところに青色の血脈が見えるのは、胃中に寒があることを示す。尺膚が灼熱して人迎脈（頸動脈の拍動部位）が大きい者は、失血を示す。尺膚が堅くて大きく、脈が極めて小さく、少気で胸満が悪化する者は、古人は予後が極めて不良と考えた。
目色が赤いのは心に病あり、白いのは肺に病あり、青いのは肝に病あり、黄いのは脾に病あり、黒いのは腎に病あり；黄色で形容し难いものは、胸中に病あり。目の痛みを診る時、赤脈（眼内の赤い血絲）が上から下へ走るのは太陽病に属し、下から上へ走るのは陽明病に属し、外から内へ走るのは少陽病に属す。寒熱病を診る時、赤脈が上下に延びて瞳子に至る者を、古人は一条の赤脈が見えたら一年で死ぬとした……このように赤脈の数で死期を判断する説は歴史的経験に属し、理性的に見る必要がある。
齲歯の痛みを診る：陽明経の循行部位を押すと、病変のある側だけが単独で発熱する——左側の病ならば左が熱し、右側の病ならば右が熱し、上の歯の病ならば上が熱し、下の歯の病ならば下が熱する🩺。皮表の血脈を診察する：色が多く赤ければ多くは熱🔥、多く青ければ多くは痛み、多く黒ければ久痺（病程の長い痺証）、赤・黒・青が併見されれば寒熱錯雑である。身体が疼痛し、面色が微黄で、歯垢が黄で、爪甲が黄であるのは黄疸である。
嗜臥し、小便が黄赤で、脈が小さく渋い者は、多くは食欲不振を伴う。患者の寸口脈（手首の橈骨動脈）と人迎脈の大小・浮沈が等しい者は、古人は病が治り难いと考えた。女子の手少陰脈の動きが明らかな者は、古人は妊娠と考える。嬰児の頭髪が逆立ち上向きの者は、古人は予後不良と考える；耳の間の青色の脈絡が露わに見える者は、引きつけ痛みを示す。大便に赤色の粘液が混じり、飧泄（消化されていない食物がそのまま出る泄泻）で脈が小さく、手足が冷たい者は、泄泻が治り难い；脈が小さいが手足が温かい者は、泄泻が治り易い。
四時の寒暑の更替により、陰が極まれば陽に転じ、陽が極まれば陰に転じる。ゆえに寒甚しければすなわち熱し、熱甚しければすなわち寒す。寒熱は互相に転化する、これが陰陽の変化である。ゆえに：冬に寒に傷されれば、春に温熱病が生じる；春に風に傷されれば、夏に飧泄・腸澼が生じる；夏に暑に傷されれば、秋に瘧疾が生じる；秋に湿に傷されれば、冬に咳嗽が生じる。これが四時発病の順序である。
本篇の核心は「尺膚診法」である：前腕皮膚の緩急・大小・滑渋・寒熱・潤燥・坚脆を通じて、邪気の性質と病位を判断する。その思想的基础は司外揣内——人体の内外は経絡気血を通じて相連なり、内臓の病变は体表の特定区域に反映されうる。これは現代医学が皮膚温度・弾性・浮腫・色を観察することと似ている。同時に、本篇は目診・血脈診・局部発熱部位・脈象などを合わせて参照し、陰陽消長で寒熱転化と四時感邪の発病順序を説明しており、中医の整体観を体現している。
尺膚の温度・湿度・弾性・浮腫などの客観的变化は、確かにいくつかの病理的手掛かりを提供しうる。例えば、皮膚粗糙は脱水や栄養不良を、局所発熱は炎症や循環変化を示す可能性がある。しかし、尺膚の各種微細な表現と具体的な臓腑疾患を一対一に対応させることは、厳格な根拠に基づく証拠に欠け、現代の診断基準とすべきではない。眼部の「赤脈が瞳子に至る」数で死期を判断することや、嬰児の「頭毛逆上必死」などは古代の経験的判断に属し、科学性に不足があり、理性的に捉えるべきである。四時感邪と季節性疾患には一定の現象的関連があるが、「伏邪」のメカニズムを単純に現代病理と同等視することはできない。
生活の中で皮膚の潤沢・四肢の温熱に関心を持ち、寒湿の環境に長く居続けることを避ける🌧️；四時に順応した起居をし、冬は防寒、春は防風、夏は防暑、秋は防湿を心がける。飲食には节制を持ち、生冷による泄泻を避ける；情志を平穏に保ち、寒熱の失調を避ける。妊婦は現代の産検を受けるべきであり、嬰児に異常な徴候が見られたら速やかに医師を受診すべきで、古書の予後判断に依拠すべきではない。
卜瓜提示：本内容は中医經典古籍に基づくもので、伝統文化の学習と研究用のみであり、いかなる医療診断・服薬・治療の助言を構成するものではありません。ご不快の際は速やかに医療機関を受診してください。