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全 78 章中 18 章
黄帝内经·素问
全体意訳
本篇では、健康人（平人）の脈象と、胃気を根本とする診脈の法則について論じている。
黄帝が問う：健康人の脈象はどのようなものか。岐伯が答える：人が一回呼気する間に、脈は二回拍動する。一回吸気する間にも、脈は二回拍動する。呼気と吸気の間に停止する「定息」の段階で、脈はもう一回拍動する。ゆえに一息でおおよそ五回拍動する。たまに一回の長い呼吸（太息）が現れ、脈の拍動が一回多い場合も、やはり正常に属する。このような脈拍数がすなわち平人、つまり無病の人である。医師が診病する際には、自分自身の無病の呼吸リズムを基準とし、患者の呼吸を平息させて脈拍数を測定する。
若一呼一吸にそれぞれ一回だけ脈拍があるなら、少気（正気の不足）を示す。一呼一吸にそれぞれ三回脈拍があり、かつ脈象が騒動し、同時に前腕の尺膚が熱を帯びているなら、温熱病である。尺膚が熱くなく脈が滑なら、風病である。脈が渋なら、痹証である。一呼で脈拍が四回以上ある場合、または脈が断絶する場合、あるいは急に速くなったり遅くなったりする場合は、古人はすべて危重な死候に属すると考えた。
正常人の常気は胃気（脾胃が運化する水穀精微の気で、脈には緩やかで和やかな様子として現れる）に由来する。胃気は健康人の根本の気である。脈に胃気がなければ、これは逆象であり、古人は死に至ると考えた。
続いて四時五脏脈と胃気の関係について述べる：春の脈に胃気がありわずかに弦であるのは、平である。弦が多く胃気が少ないのは肝病である。弦のみで胃気が無いのは死である。秋毛脈を兼ねるなら、秋に病が発生することを予示する。毛が甚だしければ、当下に病む。夏に微鈎であるのは平である。鈎が多く胃気が少ないのは心病である。鈎のみで胃気が無いのは死である。冬石脈を兼ねるなら、冬に病が発生することを予示する。石が甚だしければ、当下に病む。長夏に微軟弱であるのは平である。弱が多く胃気が少ないのは脾病である。弱のみで胃気が無いのは死である。軟弱が冬石脈を兼ねるなら、冬に病が発生することを予示する。弱が甚だしければ、当下に病む。秋に微毛であるのは平である。毛が多く胃気が少ないのは肺病である。毛のみで胃気が無いのは死である。春弦脈を兼ねるなら、春に病が発生することを予示する。弦が甚だしければ、当下に病む。冬に微石であるのは平である。石が多く胃気が少ないのは腎病である。石のみで胃気が無いのは死である。夏鈎脈を兼ねるなら、夏に病が発生することを予示する。鈎が甚だしければ、当下に病む。
五脏の真気はそれぞれ対応する組織に輸布される：肝は筋膜の気を蔵し、心は血脈の気を蔵し、脾は肌肉の気を蔵し、肺は栄衛陰陽を行らしめ、腎は骨髓の気を蔵する。
胃の大絡を虚里という。膈膜を貫いて肺に連なり、左乳の下から出て、その拍動は衣服に触れることができ、これは宗気（胸中の大気で、水穀の精気と自然界の清気が結合して生成される）の現れである。虚里の拍動が亢盛で急促であり停頓があるなら、病は胸腹の内にある。拍動が結滞して横向きに有力なら、体内に積聚があることを示す。拍動が断絶するなら、死候に属する。左乳の下の拍動が甚だしく、衣服までもがそれに伴って動くなら、宗気の外泄である。
寸口（手首の橈骨動脈の診脈部位）を診て、太過と不及を判断する：脈が短いなら、頭痛。脈が長いなら、下腿足脛の痛み。脈が促で上を撃つなら、肩背の痛み。脈が沈んで堅いなら、病は内にある。脈が浮かんで盛んであるなら、病は外にある。脈が沈んで弱いなら、寒熱、疝瘕、少腹痛。脈が沈んで横たわるなら、脇下または腹中に積塊の痛みがある。脈が沈んで喘ぐなら、寒熱である。脈が盛んで滑らかで堅いなら、病は外にある。脈が小さく実で堅いなら、病は内にある。脈が小さく弱く渋いなら、久病である。脈が滑らかで浮かんで疾いなら、新病である。脈が急であるなら、疝瘕少腹痛。脈が滑であるなら、風。脈が渋であるなら、痹。脈が緩やかで滑らかであるなら、熱中。脈が盛んで緊であるなら、脹満。
脈象が陰陽の属性、四時の変化に順応するなら、病は治りやすい。逆なら治りにくい。
手臂に青筋が多く見えるのは、脱血である。尺部の脈が緩やかで渋いのは、身体が懈怠で力がない。安静に横臥しているのに脈がかえって盛んなのは、脱血である。尺部の脈が渋く脈が滑なのは、多汗である。尺膚が寒冷で脈が細いのは、大便泄瀉。尺膚が常に熱いのは、熱中。
古人はまた天干を五行に配して相克で推演した：肝病は庚辛日に見え、心病は壬癸日に見え、脾病は甲乙日に見え、肺病は丙丁日に見え、腎病は戊己日に見えるとし、これらは真臓脈が現れたもので、すべて死候に属すると考えた。このような推演は時代的限界を有し、理性的に捉えるべきである。
頸部の人迎脈の拍動が明らかで、喘促咳嗽を伴うのは、水病である。眼瞼が微かに腫れ、臥蚕が起き上がったような状態は、水病である。尿が黄赤で嗜臥するのは、黄疸。食後もまだ飢えを感じるのは、胃疸。顔面が浮腫むのは、風邪。下腿足脛が浮腫むのは、水。目が発黄するのは、黄疸。
婦人の手少陰心経脈（神門穴の近く）の拍動が明らかなのは、古人は妊娠の象と考えた。
脈には四時に従う順と逆がある。四季にそれぞれ対応する臓脈が見られない場合、春夏の脈は浮大であるべきなのに反対に沈小であり、秋冬の脈は沈小であるべきなのに反対に浮大であるなら、逆四時という。また風熱証の脈は浮数であるべきなのに反対に静であり、泄瀉脱血の脈は虚であるべきなのに反対に実であり、病が内にあるのに脈は実であるべきなのに反対に虚であり、病が外にあるのに脈は浮滑であるべきなのに反対に渋堅であるなら、いずれも治し難く、反四時という。
人の生命は水穀を根本とする。水穀が断絶すれば死ぬ。脈に胃気が無くても死ぬ。いわゆる胃気無しとは、ただ真臓脈のみが見えて胃気を得ないことである。脈が胃気を得ないとは、肝脈が柔和な弦を失い、腎脈が柔和な石を失うなどのことである。
三陽経の脈象：太陽の脈は来たる時、洪大で長い。少陽の脈は来たる時、忽ち速く忽ち遅く、忽ち短く忽ち長い。陽明の脈は来たる時、浮大で短い。
五脏の平脈、病脈、死脈の具体的な形態：心の平脈は、一連の数珠のようで、触れると玉石のように滑らかで潤いがある。病の心脈は、急促で連続し、中間にわずかに弯曲がある。死の心脈は、前段が弯曲し後段が挺直し、鉤を操るような形である。肺の平脈は、軽浮で舒緩し、楡銭が落ちるようなものである。病の肺脈は、上らず下らず、鳥の羽の真ん中を触るように硬く渋い。死の肺脈は、物が水面に浮かぶようなもので、風に吹かれる毛髪が散乱するようである。肝の平脈は、柔軟で軽やかで、長い竿の先端がわずかに震えるようなものである。病の肝脈は、充実して滑利で、竿全体を触るようである。死の肝脈は、緊急で有力で、新たに張った弓弦のようである。脾の平脈は、和やかで柔らかく軽緩で、鶏が地を踏むようなものである。病の脾脈は、実満で数急で、鶏が足を持ち上げるようである。死の脾脈は、鋭利で堅硬で、烏の嘴や鳥の爪のようであり、または屋漏が断続するようであり、または水流が散乱するようである。腎の平脈は、沈んで有力で鈎のようで、押すと堅実である。病の腎脈は、葛藤を引くようで、押すとさらに堅い。死の腎脈は、縄を猛烈に奪い引かれるようで、指を弾けば石を弾くようである。
本篇の核心は胃気を本とする脈診体系である。古人は、健康人の脈象は必ず緩やかで調和が取れ、リズムが均一でなければならず、この特質は脾胃が運化する水穀精微から生じる胃気に由来すると考えた。四時五脏脈の正常な現れは、孤立した弦・鈎・毛・石ではなく、「微弦」「微鈎」「微毛」「微石」、すなわち五脏の本気の中に必ず胃気を兼ね備えていなければならない。胃気が減少すれば病脈となり、胃気が完全に消失し、本臓の真気だけが露出するならば、これが真臓脈であり、古人は死候とみなした。また、診法上、平人自調、虚里で宗気を察し、寸口と尺膚を併せて診、脈と四時陰陽の順逆で予後を判断することは、すべて全体性、動態性、常を以て変を衡るという考え方を体現している。
現代生理学から見ると、古人の「一息四五至」の脈拍数は、おおよそ静息心拍数が毎分六、七十回程度に相当し、早期から呼吸と心拍のリズム関係について素朴な観察が行われていたことを示している。いわゆる胃気の和緩従容は、消化栄養状態、循環機能、自律神経調節など多方面の情報を総合的に反映している可能性がある。一部の脈象、例えば「真臓脈」「乍疏乍数」「脈絶え至らず」は、重篤な不整脈、循環不全などの危篤状態に相当する可能性があり、古人がその凶険を経験的に識別できたことは、臨床的観察価値がある。しかし、古代の脈診は医師の主観的感覚に高度に依存し、定量的基準を欠いていた。また「肝は庚辛の日に見えて死す」などの五行天干による死亡日時の推演は、機械的類比であり、現代医学はこれを予後判断の根拠とすることはできない。妊娠を手少陰脈の拍動が甚だしいことで判断するのも、歴史的経験に過ぎず、現代は科学的検査に拠るべきである。
本篇が一般の人に与える示唆は、主に日常的な脾胃の養護、胃気の保持にある。飲食は規則正しくし、過度の飢餓や過飽を避け、生冷・油腻を少なくし、水穀精微を十分に化生させる。作息は長期の熬夜や過度の疲労を避け、胸中の宗気を耗傷しないようにする。情志は平穏を保ち、長期の焦燥や鬱積を避け、気機を順調にする。呼吸は自然で均一であることが良く、故意にコントロールする必要はないが、適度に緩やかな運動を行い、気血を調和させることができる。四時の起居は自然に順応し、春夏は舒展を宜とし、秋冬は収蔵を宜とする。これらはすべて一般的な健康生活習慣に属し、特定の疾病を対象としたものではない。
本内容は中医の古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研究のみを目的とし、いかなる医療診断、投薬または治療の助言を構成するものではありません。不調がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。