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全 78 章中 35 章
黄帝内经·素问
一、瘧疾発作の症状と基本病機
黄帝が問う：瘧疾という病は、みな風邪によって引き起こされると言うが、なぜそれは時に伏蔵し、時に発作し、一定の時間的な規則性があるのか？
岐伯が答える：瘧疾が発作し始める時は、まず毫毛が逆立ち、伸びをしてあくびが出ることから始まり、次に悪寒戦慄して顎が震え、腰背や脊柱もすべて痛む；悪寒が過ぎ去った後は、身体の内外がともに熱くなり、頭痛は割れるかのように激しく、のどが渇いて冷たい飲み物を欲しがる。
黄帝が問う：何の気がこれらの症状を引き起こすのか？その道理を聞きたい。
岐伯が言う：これは陰陽が上下に交争し、虚実が交互に現れ、陰陽が相互に移り変わる結果である。陽邪が陰分に併入すると、陰実にして陽虚となる：陽明が虚せば、悪寒戦慄して顎が打たれる；太陽が虚せば、腰背・頭・項の痛みが現れる；もし三陽がすべて虚せば、陰気が偏盛し、骨節が寒冷で痛む。寒冷は体内から発生するので、内外ともに寒く感じる。陽気が偏盛になるのを待って、外部が発熱する；陰気が虚弱になれば、内部も熱くなる。内外ともに熱くなれば、喘鳴・口渇が生じるので、冷たい飲み物を欲しがるのである。
これらの病は多くが夏に暑熱を傷つけられて起こり、熱気が非常に盛んで、皮膚の内・腸胃の外、すなわち営気（脈中を巡り、全身を栄養する気）の居るところに伏蔵する。これにより人は汗孔が疎開し、腠理（肌肤の纹理と隙間で、気と汗が出入りする門戸）が開泄する。秋になって、汗をかいた時に風邪を感じるか、あるいは浴中に水湿・寒涼の気を感じ、水寒の気が皮膚の内に伏蔵し、衛気（脈外を巡り、防御を主る気）と並んで共存する。衛気は昼は陽分を巡り、夜は陰分を巡る；瘧邪の気は陽分に遭遇すれば外へ向かって発作し、陰分に遭遇すれば内へ向かって搏結し、内外が相互に逼迫するので、毎日1回発作する。
二、発作の間隔と早晚の変化
黄帝が問う：なぜ隔日で発作する場合があるのか？
岐伯が言う：これは邪気の伏蔵が深く、内に陰分を逼迫し、陽気が単独で外へ発泄し、陰邪は裏に付着し、陰と陽が相争って順利に外出できないからで、だから隔日で発作する。
黄帝が言う：よし。では、発作時間が日ごとに遅くなるものと、日ごとに早くなるものがあるが、それは何の気によるものか？
岐伯が言う：邪気が風府（後頭部正中の経穴で、風邪が集まりやすいところ）に侵入し、脊柱の両側に沿って下へ向かう。衛気は毎日昼夜に一度風府に大会し、翌日には下へ一節移動するので、邪気と衛気が遭遇する時間が次第に遅れ、発作も次第に遅くなる。これはまず脊背に犯した場合である。衛気が風府に到達するたびに、腠理は開泄する；腠理が開けば、邪気が入り込む；邪気が入れば、病が発作する。それで発作が一日ごとに遅くなるのである。
邪気が風府から出て、毎日下へ一節移動し、二十五日で仙骨に達し、二十六日に脊柱の内部に入り、伏膂之脈（脊柱深部の経脈）に注ぐ。その後、邪気はまた上へ向かい、九日を経て缺盆（鎖骨上窩）から出る。邪気の位置が一日ごとに高くなるので、発作時間も一日ごとに早くなるのである。
隔日発作するものは、邪気が内に五臓を逼迫し、横に募原（臓腑の間の膜系）に連接することによるものである。道のりが遠く、邪気が深く、運行が遅いので、衛気と同期して運行できず、同時に外出できないので、隔日で発作する。
黄帝が問う：あなたは衛気が風府に到達するたびに、腠理が開泄し、開泄すれば邪気が入り、邪気が入れば病が発作すると言う。いま衛気は毎日下へ一節移動するが、もし邪気の発作時がちょうど風府に当たらない場合でも、それでも毎日発作するのは、なぜか？
岐伯が言う：これは邪気が頭項を犯し、脊柱に沿って下へ移動する場合のことである。人体の虚実が異なり、邪気の犯す部位が異なるので、必ずしも風府にちょうど当たるとは限らない。邪気が頭項を犯したものは、衛気が頭項に達した時に発病する；背部を犯したものは、衛気が背部に達した時に発病する；腰脊を犯したものは、衛気が腰脊に達した時に発病する；手足を犯したものは、衛気が手足に達した時に発病する。要するに、衛気の在るところと邪気が合すれば、病が発作する。だから風邪には固定的な「府」はない；衛気の到るところは必ず腠理を開泄させ、邪気と衛気が合するところが、すなわち邪気が留聚する「府」なのである。
三、風邪と瘧邪の区別
黄帝が言う：よし。風邪と瘧邪は相似しており、同類に属するが、風病は常に持続して存在し、瘧病は時に発作し、時に休止するのは、なぜか？
岐伯が言う：風邪は犯された場所に留まるので、症状は常に存在する；瘧邪は経絡に沿って深く入り、内に逼迫し、衛気がそれと呼応するのを待ってから発作するのである。
四、寒瘧・温瘧と瘅瘧
黄帝が問う：瘧疾には先に寒がって後から熱するものがあるが、なぜか？
岐伯が言う：夏に大暑を傷つけられ、汗が非常に多く出て、腠理が開泄し、もし夏の寒涼な水湿の気に遭遇すれば、寒気は腠理・皮膚の中に伏蔵する；秋になってまた風邪を感じると、病が形成される。寒は陰気に属し、風は陽気に属する。先に寒邪に傷つけられ、後に風邪に傷つけられたので、先に寒がって後から熱する。この病は時期に応じて発作し、名前を寒瘧という。
黄帝が問う：先に熱して後から寒するものは、また何が原因か？
岐伯が言う：これは先に風邪に傷つけられ、後に寒邪に傷つけられたため、先に熱して後から寒するのである。これも時期に応じて発作し、名前を温瘧という。
熱だけで寒さを発しない一種があるのは、陰気が先にすでに衰絶し、陽気が単独で発泄するためである。病者は少気・煩悶があり、手足が熱く嘔吐を欲する。名前を瘅瘧という。
五、治療の時期
黄帝が言う：医経には、有余のものは瀉法を用い、不足のものは補法を用いるとある。いま発熱はあたかも有余のようであり、悪寒は不足のようである。しかし瘧疾の悪寒時には、温水や火で炙っても暖めることができず；発熱時には、氷水でも清涼にすることができない。これらはみな有余や不足の類のようである。このような状況では、高名な医者でも直ちに制止することができず、必ずそれが自然に衰退するのを待ってから針刺しできるのだが、これは何故か？その道理を聞きたい。
岐伯が言う：医経には、高熱が盛んな時に針刺ししてはならず、脈象が混乱している時に針刺ししてはならず、大汗が漏れるように出ている時に針刺ししてはならないとある。なぜなら、この時は病勢が逆乱しており、軽率に治療してはならないからである。
瘧疾が発作し始める時、陽気が陰分に併入し、この時は陽虚にして陰盛、外表の陽気が不足するので、まず寒冷戦慄が起こる。陰気の逆乱が極点に達すると、再び陽分に出て、陽と陰がともに外に併し、この時は陰虚にして陽実となるので、まず発熱し口渇する。瘧邪の気は、陽分に併入すれば陽が勝ち、陰分に併入すれば陰が勝つ；陰が勝てば寒冷となり、陽が勝てば発熱となる。瘧邪は風寒の気が変化して定まらないものであり、病が極点に達すれば逆方向に転化する。発作時には、火のように熱く、風雨のように防ぎ止められない。だから医経には、正に邪気が旺盛な時に治療すれば、必ず正気を損傷する；病勢の衰退に乗じて調理すれば、効果が良好となる、と言うのはこの意味である。
瘧疾が発作していない時は、陰気はまだ陽分に併入しておらず、陽気もまだ陰分に併入していない。この時に調理を加えれば、真気が安定し、邪気は消退できる。だから医者は瘧疾がすでに発作している時に無理に治療してはならない。なぜなら、この時は気機が逆乱しているからである。
黄帝が言う：よし。ではどのように治療するのか？時期の早晚はどのように把握するのか？
岐伯が言う：瘧疾が発作しようとする時、陰陽がまさに転移しようとし、必ずまず四肢の末端から始まる。陽分がすでに傷ついていれば、陰分もそれに従って影響を受ける。だから発作の前に、帯で四肢の末端を束ね、邪気が内へ入ることができず、陰気が外へ泄出できないようにする；さらに詳しく審察し、孫絡（最も細かい絡脈）が充盈・堅硬で瘀血のあるところに針刺し放血する。これは真気がまだ邪気と合併していない時に調理する方法である。
これらはすべて古代の刺法理論であり、単に研究・読解のためのもので、自ら操作してはならない。
六、瘧疾の休止と回復
黄帝が問う：瘧疾が発作しない時、どのような状態か？
岐伯が言う：瘧邪の気は必ず交互に盛衰する。邪気が陽分にあれば、発熱して脈象が躁動する；陰分にあれば、悪寒して脈象が安静である。病が極点に達した後、陰陽ともに衰退し、衛気と邪気が分離するので、病情は一時的に休止する；衛気が再び集まるのを待って、病は再び発作する。
七、数日おきの発作と口渇の差異
黄帝が問う：あるものは二日おき、あるいは数日おきに発作し、あるものは口渇があり、あるものは口渇がない。原因は何か？
岐伯が言う：隔日発作するものは、邪気と衛気が六腑に客在し、時には互いに見逃し、遭遇できないので、数日間止めてから発作するのである。瘧疾は陰陽が交互に偏勝し、偏勝が明らかな時もあれば、明らかでない時もあるので、口渇があるものもあり、ないものもある。
黄帝が問う：医論には、夏に暑邪を傷つければ、秋には必ず瘧疾が発生するとある。しかし現在の瘧疾は必ずしもすべてそうではない。なぜか？
岐伯が言う：これは四時と対応する場合のことである。もし発病の症状が四時と異なれば、四時と反するのである。秋に発病するものは、寒冷が比較的激しい；冬に発病するものは、寒冷が比較的軽い；春に発病するものは、風を怖がる；夏に発病するものは、多汗である。
八、温瘧と瘅瘧の伏蔵部位
黄帝が問う：温瘧と寒瘧の邪気はともにどこに伏蔵するのか？どの臓に蔵されるのか？
岐伯が言う：温瘧は冬に風邪を感じ、寒気が骨髓の中に伏蔵する。春になって陽気が大いに発すれば、邪気は自ら外出できない；大暑の時節を待って、脳髓が熱に灼かれ、肌肉が痩せ、腠理が発泄し、あるいは力を用いて労作することで、邪気が汗とともに外出する。この病邪は腎に蔵され、その気は先に内から外へ発泄する。こうなることで、陰虚にして陽盛となり、陽盛なれば発熱する；熱勢が衰退した後、邪気はまた内部に返り、内部の陽が虚すれば、陽虚なれば悪寒する。だから先に熱し後から寒するので、名前を温瘧という。
黄帝が問う：瘅瘧はどうか？
岐伯が言う：瘅瘧は肺に平素から熱があるものである。熱気が全身に満ち、厥逆して上衝し、胸中の気は実して外へ発泄できない。もし力を用いて労作すれば、腠理が開泄し、風寒の邪気が皮膚の内・分肉（筋肉の間）の間に侵入して発病する。発作時には陽気が偏盛し、陽気が盛んで衰退しないので、この病が形成される。その邪気は陰分に関わらないので、熱するだけで寒さがない。熱気は内に心を蔵し、外に分肉の間に伏し、人をして肌肉を消烁し、形体を瘦せさせるので、瘅瘧と名付けるのである。
黄帝が言う：よし。
本篇の核心は、瘧疾の寒熱往来・発作の時期性・休止と再発を、「陰陽交争・虚実更作・邪正相搏」の解釈枠組みに組み入れることである。
寒熱往来の本質は陰陽偏勝
古人は、瘧疾が先に寒く後に熱する、あるいは先に熱く後に寒するのは、単なる外感ではなく、陰気と陽気が相互に移り変わることによると考えた。陰が勝てば寒く、陽が勝てば熱く；陰陽が交接すれば、寒熱が交互に現れる。この「陰陽相移」が瘧疾の寒熱リズムを理解する鍵である。
発作の時期性は衛気の運行と関連
本篇は特に衛気の昼夜運行の規則性を強調する：衛気は昼は陽を巡り、夜は陰を巡り、邪気の伏蔵する場所が浅いか深いかによって、衛気が邪気の所在するところに運行して到達すると、正邪が相合して病が発作する。それゆえ、瘧疾の毎日発作・隔日発作・数日おきの発作は、邪気の潜伏の深浅と衛気の運行リズムの差異によって説明される。
病位が発作の特徴を決定
邪気が頭項・背部・腰脊・手足の異なる部位を犯せば、発作時の症状も相応に現れる。これは古人がすでに、症状の表現が邪気の所在部位と関係があることを認識しており、全身が漠然と一つに覆われるのではないことを示している。
瘧疾の分類は病因と体質の差異を反映
寒瘧・温瘧・瘅瘧の区別は、感受した邪気の先後関係だけでなく、体内の元来の状態とも関係がある。例えば瘅瘧は「肺素有熱」「中気実して外泄せず」とあり、古人が体質と内的環境が発病タイプに与える影響に注意を払っていたことを示している。
治療の時期：盛んな時には治さず、衰えた時に調理すべし
本篇は明確に、瘧疾発作時の高熱・脈乱・大汗の際には強引に針刺ししてはならず、病勢が衰退し、陰陽が未だ併さない時に調理すべきと述べる。この「盛を避けて衰に就く」治療時期の思想は、後世の「瘧を截る」「未発時に治す」という考え方に深遠な影響を与えた。
現代医学の視点から見れば、瘧疾は瘧原虫がハマダラカの刺咬によって伝播する感染症であり、その典型的な臨床症状は周期的な悪寒・高熱・発汗後の解熱である。古人には微生物の概念はなかったが、長期の観察を通じて、瘧疾の寒熱往来・間歇発作・周期リズム・発汗後の緩解といった臨床的特徴を正確に記録しており、この部分の経験的記述は高い観察的価値を有する。
本篇は瘧疾を「夏傷于暑・秋傷于風」「水寒の気が伏蔵する」などに帰しているが、これは古代病因学の理論的推論であり、現代の病原体の解釈とは異なる。「衛気と邪気が相合して発作する」というのは、人体の防御機能と病因因子の相互作用に関する古人の素朴な表現と見なすことができるが、現代の免疫学や病原生物学と同一視することはできない。
「孫絡の盛堅にして血ある者はすべてこれを取る」「其の処を堅束す」といった古代の刺法は、歴史的時期の治療的探索に属し、現代において直接適用すべきではない。瘧疾の診断と治療は規範的な医学的手段を必要とし、特に悪性瘧疾は生命を脅かす可能性があるため、速やかに受診すべきであり、古書の中の針刺しや民間療法に依存してはならない。
歴史的限界：本篇における瘧疾発作周期の解釈は、経絡・衛気運行という古代理論に基づいており、現代科学の意味での病理メカニズムではない。我々はこれを伝統医学が疾病を認識する一つの思想的方法として捉えるべきであり、現代の診断根拠としてはならない。
本篇からはいくつかの一般的な生活・起居における示唆を引き出せるが、主に「外邪を避け、腠理を護り、正気を保つ」ことに焦点を当てている：
関連概念
発展的読書
本内容は卜瓜が整理し、中医の古典古籍に基づいており、伝統文化の学習と研究のためのみに提供されるもので、いかなる医療診断・投薬・治療の助言を構成するものではありません。体調不良の際は速やかにご受診ください。