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全 78 章中 29 章
黄帝内经·素问
全体意訳
黄帝がお尋ねになった。足太陰脾経と足陽明胃経は表裏をなし、ともに脾胃系統の経脈に属するが、病んだときに現れる症状が異なるのは、なぜであろうか。
岐伯がお答えして言った。太陰は陰に属し、陽明は陽に属します。両者は陰陽の属性が異なり、所处の位置も異なるため、疾病の過程における虚実の変化もそれぞれ異なり、病邪の伝わる方向にも順逆があります。あるものは内部（臓腑）から発病し、あるものは外部（肌表）から侵入します。由来する経路が異なるので、病名も症状もそれぞれ異なるのです。
黄帝が言った。ぜひその異なる病状について聞きたいものだ。
岐伯が言った。陽は天の特性を手本とし、人体の外部（肌表、六腑）を主管します。陰は地の特性を手本とし、人体の内部（内臓、五臓）を主管します。ゆえに陽の法則は充実剛強に傾き、陰の法則は内守柔弱に傾きます。それゆえ、外界の賊風虚邪（虚に乗じて入り込む風邪などの外邪）が人体を侵すときは、陽に属する体表が先に邪を受けます。飲食物の節度を欠くことや、作息の不規則による傷害は、陰に属する体内の臓腑が先に病みます。陽分が邪を受けますと、六腑（胆、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦）に伝わります。陰分が邪を受けますと、五臓（心、肝、脾、肺、腎）に伝わります。邪が六腑に入ると、身体が熱を発し、安んじて臥れず、上に向かっては喘ぎ促る症状が現れます。邪が五臓に入ると、脘腹が脹満し、閉塞して通じず、下に向かっては飧泄（消化されない穀物がそのまま出る下痢）となり、日が経つにつれて腸澼（痢疾、膿血便）に発展します。ですから喉は呼吸する天氣を主管し、咽は飲食物の地気を呑み下すことを主管します。ゆえに陽分は風邪に傷つけられやすく、陰分は湿邪に傷つけられやすいのです。陰気（経脈の気）は足から上行して頭に至り、さらに下って手臂に沿って指先まで巡ります。陽気は手から上行して頭に至り、さらに下って足まで行きます。だから言います。陽に属する病変は、まず上に発展して極点に達してから下に向かいます。陰に属する病変は、まず下に発展して極点に達してから上に向かいます。それゆえ、風邪に傷つけられれば、上部が先に病み、湿邪に傷つけられれば、下部が先に病むのです。
黄帝がお尋ねになる。脾臓に病があるとき四肢が正常に活動できないのは、どういう理由であろうか。
岐伯が言った。四肢はすべて胃が受け納めた水穀の精気によって充養されています。しかし、胃の精気は直接四肢の経脈には達することができず、必ず脾の転輸運化を経て、四肢は初めて滋養を得ることができるのです。今、脾臓に病があれば、胃に代わって津液精微を輸布することができず、四肢は水穀の精気の供給を得ることができません。精気は日ごとに衰退し、経脈の運行は滞り、筋骨肌肉はすべて精気の濡養を得ることができないので、四肢はその機能を失い、正常に活動できなくなるのです。
黄帝がお尋ねになる。脾臓が単独で一つの季節を主管しないのは、どういう道理であろうか。
岐伯が言った。脾は五行において土に属し、中央に位し、四季においてそれぞれ四臓の主管する時節に寄って旺じます。すなわち四季のそれぞれ末尾の十八日に寄して治めるのです（つまり毎季末の十八日は脾が主る）。ですから脾は単独で一つの季節を主管しないのです。脾臓の機能は、持続的に胃中の水穀の精華を載せて輸布することです。土の特性は万物を生長化育することで、天地の徳に法らいているので、その働きは上から下へ、頭から足へと至らない所がなく、ゆえに特定の時令に限定されないのです。
黄帝がお尋ねになる。脾と胃の間は一枚の膜で繋がっているに過ぎないのに、脾はなぜ胃のために津液を輸布することができるのであろうか。
岐伯が言った。足太陰脾経は三陰経の一つであり、その経脈は胃腑を貫き、脾臓に連なり、上って咽喉に絡みます。それゆえ太陰脾経は胃のために精気を三陰経に送り届けることができるのです。足陽明胃経は太陰の表であり、五臓六腑の栄養源の「大海」であり、また精気を三陽経に送り届けることができます。五臓六腑はそれぞれ自分の経脈を通じて陽明胃経から精気を受け取ります。ですから脾は胃のために津液を輸布することができるのです。もし四肢が水穀の精気の供給を得られなければ、日ごとに衰少し、経脈の運行は不利となり、筋骨肌肉はすべて精気に養われて生長することができず、四肢は正常な機能を失ってしまうのです。
本篇の核心は、脾胃間の「陰陽表裏、分業協働」の生理病理関係を明らかにすることにあり、三つの重要な命題を提起しています。
陰陽異位、受邪有別：陽は外を主り、陰は内を主ります。外邪（風）はまず陽分を傷り→六腑に入る→実証が主（発熱、喘呼）。内傷（飲食不節、起居不时）はまず陰分を傷る→五臓に入る→虚証または内閉（脹満、飧泄）。これは「外感は陽に責め、内傷は陰に責める」という弁証の枠組みを打ち立てました。
脾は胃のためにその津液を行う：胃は受納腐熟を担当しますが、精微物質は必ず脾の転輸に依存して四肢・臓腑に到達します。脾が病めば四肢は用いられない——これは「脾が四肢を主る」「脾が肌肉を主る」という理論の最も直接的な解釈です。四肢の機能が正常かどうかは、脾が水穀の精微を運化する能力にかかっており、胃自体によるものではないのです。
脾は時を主とせず、四時に寄せて旺ず：脾は五行で土に属し、中央に居し、単独で一つの季節に対応せず、四季の末尾にそれぞれ十八日（合わせて七十二日）を主ります。これは「土は万物を生じ、天地に法らう」という思想を体現しています。脾の機能は四季を貫通し、常に作用を発揮するのです。
「脾は胃のために津液を行う」と消化吸収：中医で言う「脾の運化」は、現代的な視点から見れば、おおよそ消化器系による栄養物質の消化・吸収・運搬機能に相当します。胃の受納は食物の初期貯蔵と機械的・化学的消化を表し、小腸の吸収、肝臓の代謝、血液の輸送は「脾の精微輸布」と機能的に類比できます。古人が「四肢は水穀の気を得なければ用いられず」と言ったことは、客観的に栄養不良や代謝障害が筋肉萎縮・無力・四肢機能低下を引き起こす現象を記述しており、これは今日の栄養不良性筋力低下や代謝性筋疾患などと一定の類似性があります。
「陰は湿気を受け、下が先に之を受く」と臨床観察：湿邪は下部・陰分を傷りやすいというのは、現代医学における湿潤な環境が関節や筋肉などの下部病変を誘発しやすいという観察と一定の符合があります。しかし「湿邪」を外感病因とする概念は、中医学理論の枠組み内での帰納であり、現代的な意味での病原体ではありません。
「脾は時を主とせず」の哲学的基礎：この理論は五行学説における「土は中央に居す」という哲学的概念をより多く体現しており、その価値は脾胃の機能が持続的な基礎機能であり、特定の季節にのみ重要なのではないことを強調する点にあります。現代医学でも消化器系の機能は年間を通じて休みのない基礎代謝活動であると認識されており、この意味では理にかなっていると言えます。しかし「各十八日寄治」を厳密な暦法の取り決めと理解するのは、古代の天人相応の推演であり、現代の基準で厳密に評価する必要はありません。
限界の説明：「陽道実、陰道虚」の概括は古代の弁証に指導的意義を持ちますが、臨床の実際では虚実が錯雑していることが多く、機械的に適用すべきではありません。古人が病邪が陽から腑に入り、陰から臓に入る伝変の法則を条理化したのは理論モデルであり、全ての症例が厳密にこの経路で発展することを意味するものではありません。
関連概念：
発展的読解：
本内容は中医古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研究のみを目的とし、いかなる医療診断・投薬・治療の助言を構成するものではありません。ご体調がすぐれない場合は、速やかに医療機関を受診してください。