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全 78 章中 28 章
黄帝内经·素问
黄帝が問う：何を虚証と実証というのか？
岐伯が答える：邪気（外部から来る致病因子や体内で亢進する有害な気）が旺盛なのが「実」であり、精気（生命を維持する精微な物質）が消耗・喪失するのが「虚」である。
これは全篇の総綱である：虚証と実証の根本的な区別は、邪正双方の力の対比にある。
黄帝がまた問う：虚実の具体的な表現はどうなのか？
岐伯が言う：気虚は、多くは肺気虚弱（肺は一身の気を主る）として現れる。気逆は、陽気が正常に下に達せず、足部の冷えが現れる。この病は、もし克される時令でなければ、なお維持できるが、まさにその克される時令に当たれば、死亡しやすい。その他の各臓の虚実も、すべてこの道理に基づいて類推できる。
黄帝が問う：何を重実というのか？
岐伯が言う：いわゆる重実とは、大熱病において、気分に熱があり、同時に脈象が満実であること、表裏とも実であることを言う。だから重実と呼ぶ。
黄帝が問う：経脈と絡脈がともに実である場合はどうか？ どのように治療するのか？
岐伯が言う：経脈・絡脈がともに実であれば、寸脈が急で尺脈が緩として現れる。いずれも治療すべきである。一般的に、脈象が滑利であるのは「従」であり、気血が順調であることを示す。脈象が渋滞しているのは「逆」であり、気血が順調でないことを示す。虚実の道理はすべて同類の事物の性質から推し求めるものであるから、五脏・骨肉が滑利であれば、生命は長く保てる。
黄帝が問う：絡気不足、経気有余はどうなるのか？
岐伯が言う：絡気不足・経気有余の人は、寸口脈象が偏盛して熱、尺部が偏寒として現れる。この状態は秋冬では逆であり、春夏では従である。治療は主に病を治す経を中心とする。
黄帝が問う：経虚絡満はどうなるのか？
岐伯が言う：経虚絡満の人は、尺部が熱して満ち、寸口が寒くて渋いとして現れる。この情況は春夏では死亡しやすく、秋冬では生存しやすい。
黄帝が問う：この類の情況はどう治療するのか？
岐伯が言う：絡満経虚は、灸法で陰経を補い、刺法で陽経を瀉す。経満絡虚は、刺法で陰経を瀉し、灸法で陽経を補う。
📌 ここの「刺」「灸」はいずれも古代の針灸治療の原則であり、「虚すれば則ち補し、実すれば則ち瀉す」ことを強調する。具体的な操作は専門の医師の判断によるものであり、自ら試みてはならない。
黄帝が問う：何を重虚というのか？
岐伯が言う：脈気の上部が虚で、尺部が虚であること、これを重虚という。
黄帝が問う：どう識別し治療するのか？
岐伯が言う：いわゆる気虚は、言語に力がなく、繰り返し定まらないことを表す。尺虚は、歩行時に怯えて不安定なことを表す。脈虚は、正常な陰脈の象を示さない。これらの情況は、脈象が滑利であれば生存の見込みがあり、脈象が渋滞していれば多くは危重である。
黄帝が問う：寒気が突然上逆し、脈象が満実である場合はどうなるのか？
岐伯が言う：脈実で滑利な者は生きやすく、脈実で逆乱している者は死に多い。
黄帝が問う：脈が実満で、手足が寒冷、頭部が発熱する場合はどうなるのか？
岐伯が言う：この状態は春秋では生きられ、冬夏では死に多い。もし脈が浮いて渋く、また身熱が見られれば、多くは死に属する。
黄帝が問う：身体が完全に浮腫し脹満する場合はどうなるのか？
岐伯が言う：身体が浮腫し脹満する人は、脈象が急大で堅く、尺部が渋って相応しない。このような情況では、手足が温暖なのは「従」であり、生きられる。手足が寒冷なのは「逆」であり、死に多い。
黄帝が問う：哺乳乳児が発熱し、脈象が弦細で小さい場合はどうなるのか？
岐伯が言う：手足が温暖な者は生きられ、手足が寒冷な者は死に多い。
黄帝が問う：乳児が中風熱し、喘鳴して肩を上げる、呼吸が急促な場合、脈象はどうか？
岐伯が言う：喘鳴して肩を上げる者は、脈象は多くが実大である。脈が緩な者は生きられ、脈が急な者は死に多い。
黄帝が問う：腸澼（古称・痢疾の類の腸道病）で血便が出る場合はどうなるのか？
岐伯が言う：身熱の者は死に多く、身寒の者は生きられる。
黄帝が問う：腸澼で白沫が下る場合はどうなるのか？
岐伯が言う：脈が沈の者は生きられ、脈が浮の者は死に多い。
黄帝が問う：腸澼で膿血が下る場合はどうなるのか？
岐伯が言う：脈象が懸絶（细小で絶えんとする）の者は死に多く、脈象が滑大の者は生きられる。
黄帝が問う：腸澼の類の疾病で、身体が熱くなく、脈も懸絶しない場合はどうなるのか？
岐伯が言う：脈が滑大な者は多く生き、脈が懸渋な者は多く死ぬ。また五脏の応ずる時令に基づいて死期を推測できる。
黄帝が問う：癲疾（古指・癲癇または精神類の頭部疾病）はどう判断するのか？
岐伯が言う：脈が大で滑であれば、日が経てば自然に軽快する。脈が小堅急であれば、予後は不良で、多くは治し難い。
黄帝が問う：癲疾の虚実はどう判断するのか？
岐伯が言う：脈が虚な者は治せ、脈が実な者は死に多い。
黄帝が問う：消瘅（古称・消渴類の疾病）の虚実はどうか？
岐伯が言う：脈が実大であれば、病程が長くてもなお治せる。脈が懸小堅であれば、病程が長いと治し難い。
黄帝が問う：形度、骨度、脈度、筋度は、何によってその度数を測り知るのか？
📌 原文はここで錯簡があると思われる。前に「度数」を問うが、後に四時刺治の原則が続くため、以下は通行本の意に従って訳出し、原文にない内容を勝手に補入しない。
黄帝が言う：春はまさに適時経絡を調治すべきである。夏はまさに適時経輸を調治すべきである。秋はまさに適時六腑を調治すべきである。冬は万物が閉塞するので、多くは薬を用いて針石を少なくすべきである。いわゆる針石を少なくするとは、癰疽などの急証を含まない。癰疽は急証に属し、一刻の猶予もできない。
癰疽の初発は具体的な位置が分からず、按圧しても応手せず、時々痛みがあったりなかったりする。古人は手太陰経の傍らを三回刺し、および纓脈（頸の傍らの関連する脈）を各々二回刺すのが良いとした。腋部の癰腫で大熱を伴う場合は、足少陽経を五回刺す。刺した後も熱が退かなければ、手心主を三回刺し、手太陰経絡の大骨の会を各々三回刺す。
暴発する癰疽で、筋脈が軟弱になり、肌肉の分理に沿って疼痛し、汗が止まらず、胞気不足の場合は、治療は経俞を取るべきである。
腹部が突然脹満し、按圧しても消減しない場合は、手太陽経絡の胃の募穴、および脊椎から三寸傍らの少陰俞を五回、円利針を用いて取ることができる。
霍乱は、腎俞の傍らを五回刺し、足陽明経とその上方の傍らを三回刺す。
痫驚の治療は、五条の経脈を刺す：手太陰を各々五回刺し、太陽経を五回刺し、手少陰経絡の傍らを一回刺し、足陽明経を一回刺し、上踝五寸のところに三針刺す。
⚠️ 以上の刺針内容は古代の針灸理法であり、学術的読解のみを目的とし、いかなる現代的操作指針も構成しない。
すべて消瘅、仆撃（突然の転倒）、偏枯（半身不随）、痿厥（四肢の痿弱厥冷）、気満発逆を治療するにあたり、もし患者が肥満の富裕な人であれば、多くは長期の膏粱厚味（肥甘で油っこい飲食）によるものである。
隔塞閉絶、上下不通は、多くは暴憂（突然の強い憂い）によるものである。
暴厥して聾、偏側が塞がって通じないのは、内気が突然上に迫ることによるものである。
病が内因によらず、外から中風邪した場合は、痩せて邪気が留まって見える。跛行は、多くが寒風湿邪によるものである。
黄帝が言う：黄疸暴痛、癲疾厥狂は、多くは気機の上逆が長引いて生じたものである。五脏不平、六腑閉塞は、多くの疾病の内在原因である。頭痛耳鳴、九竅不利は、多くは腸胃の病変によって生じる。
虚実の総綱：邪正の対比
本篇で最も重要な思想は「邪気盛んなれば則ち実、精気奪われれば則ち虚」である。これは単なる症状分類ではなく、致病因子と人体の正気の二次元から病状を判断するものである。凡そ邪気が盛んで正気が衰えていなければ、多くは実証に属し、正気が消耗され、臓腑の精気が不足していれば、多くは虚証に属する。これは中医弁証論治の核心原則の一つである。
脈証逆従が予後を決める
篇中では「従なれば生じ、逆なれば死す」について多く議論されている。
経脈絡脈の虚実における刺灸原則
「絡満経虚は、灸して陰を補い刺して陽を瀉す。経満絡虚は、刺して陰を瀉し灸して陽を補う」というその核心は「虚すれば則ち補し、実すれば則ち瀉す」である。陽経は表・外を主り、陰経は裏・内を主る。異なる経絡へ刺灸することで経脈と絡脈の平衡を回復する。
病因は生活様式と密接に関連する
篇末では、膏粱厚味が消瘅、偏枯、痿厥を引き起こし、暴憂が膈塞不通を引き起こし、風寒湿が跛行を引き起こし、腸胃不和が頭痛耳鳴、九竅不利を引き起こすと指摘している。これはすでに疾病を飲食、情志、外邪、臓腑機能と結びつけており、中医の「内外相因」の発病観を体現している。
虚実理論の現代的視点
「邪気盛んなれば実」は、感染、炎症、代謝産物の蓄積などの致病因子が強い情況に大まかに類似し、「精気奪われれば虚」は、免疫機能低下、栄養貯蔵不足、臓腑機能衰退などに類似すると解釈できる。しかし、このような類比は完全に同等ではなく、中医の「虚実」は全体の証候に基づく判断系統であり、独自の論理を持つ。
予後判断の歴史的限界
篇中の多くの「死」「生」の判断、例えば「身熱なれば死し、寒ければ生ず」「秋冬は逆、春夏は従」は、古代に現代の急救、抗感染、補液などの条件がなかった情況で経験をまとめたものである。現代医学は多くの疾病の予後を大幅に変えた。例えば腸澼便血に発熱を伴う場合、今日では抗菌、補液、止血などの手段で治療でき、古代の予後結論を直接的に当てはめることはできない。その歴史的価値を理性的に見なし、現代の診断の代わりに用いてはならない。
刺灸法の歴史的価値と安全境界
古代の刺針・灸法には確かに臨床的価値があるが、本篇に涉及する取穴、刺法、針具は専門の中医師が臨床実践に基づいて弁証操作しなければならない。自ら模倣することは傷害を引き起こす可能性があり、特に癰疽、霍乱、痫驚などはいずれも急重病症に属し、必ず速やかに就医しなければならない。
病因学における合理的核心
「肥貴人は、則ち高梁の疾なり」は現代医学でいう高脂肪・高カロリー飲食と代謝症候群、心脳血管疾病との関連と通じるものがある。「暴憂の疾」は心身医学が強調する情志が消化・心血管機能に与える影響ともほぼ一致する。これは古人がすでに生活様式と疾病の関係について素朴な認識を持っていたことを示している。
関連概念
発展的読書
卜瓜 研読整理
本内容は中医古典古籍に基づき、伝統文化の学習と読解のためにのみ提供されるものであり、いかなる医療診断、投薬または治療のアドバイスを構成するものではありません。不調がある場合は速やかにご就医ください。