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黄帝内经·素问
『素問・疏五過論篇第七十七』白话解釈
全体趣旨
黄帝は医道の深遠さを嘆いた：それは深い淵を見下ろすようなもので、なお測ることができるが、また流れる雲を仰ぎ見るようなもので、その果てを知ることができない。聖人の医术は本来万民の規範となるべきであり、論理を決断するには必ず法度があり、経旨に従い規則を守り、医事を引き継ぎ万民を輔佐するものである。それゆえ医事には「五過四徳」があるが、お前は知っているか？雷公は席を避けて再拝して言った：私は幼くして愚かであり、五過と四徳を聞いたことがありません。ただ形名に比附し、空しく経文を引くのみで、心の中では対応することができません。
黄帝はそこで一つ一つの層を追って五つの診断上の過失を説明した。
第一の過ち：社会環境の変遷を軽視すること。
まだ診察する前に、必ずまず患者が「かつて榮えていたが後に地位を失ったかどうか」を問わなければならない。そのような人はたとえ外邪を感じていなくても、病は内部から発生する。これを脱営（地位の失墜、情志の失落によって精気が内部で耗耗されること）と呼ぶ。かつて富裕であったが後に貧しくなった人は、失精（財産を失い、憂思によって五臓の気が失われること）と呼ぶ。五臓の気が留まって滞り暢やかでないと、病邪は虚に乗じて合わさる。医者が診察するとき、病が臓腑に存さず、外形にも明らかな変化がなければ、疑惑して病名を知らないことが多い。しかし患者は日に日に身体が痩せ細り、気が虛し精が少なくなる。病が深まると少気、悪寒がして、しばしば驚愕する。病が重くなる所以は、外部では衛気（体表をめぐり防衛を主る気）を耗傷し、内部では営血（脈中をめぐり濡養を主る血気）を奪い耗るからである。優れた医者の過失は、まさにこの病情を理解しないことにある。これが第一の過ちである。
第二の過ち：飲食起居と情志の激変を問わないこと。
診病では必ず飲食起居を問い、また突然の大いなる喜びや大きな苦しみ、先に楽しく後に苦しむなどの経験があったかどうかを問わなければならない。これらはすべて精気を傷つける。精気が衰竭すれば、形体は毁壊する。暴怒は陰を傷つけ、暴喜は陽を傷つけ、逆気は上衝し、脈道はふくれ満ち、形気は和を失う。愚かな医者は補瀉（虛を補い実を瀉す治療原則）を明らかにせず、病情を知らず、精気は日に日に脱失し、邪気は虚に乗じて入り込む。これが第二の過ちである。
第三の過ち：脈理における比類奇恒をわきまえないこと。
脈診に優れた医者は、必ず比類（比較して分類すること）と奇恒（異常と恒常）の方法を用いて、ゆったりと病情を把握する。医者であるのにこの道理を理解しなければ、診法は貴ぶに足りない。これが第三の過ちである。
第四の過ち：貴賤窮通を問わず、医者の態度が正しくないこと。
診病には必ず問うべき三つの常情がある：地位の高低、封君が敗れて傷ついたことがあるかどうか、王侯の権位を得ようとする欲望があるかどうか。であるから、顯貴が勢力を失えば、外邪を感じていなくても、精神はすでに内傷し、身体は必ず衰敗して危うくなる。先に富裕で後に貧しくなれば、外邪を感じていなくても、皮膚は焦枯し、筋脈は屈曲し、痿躄（肢体が弱まり、歩行が困難になること）や拘挛が現れる。医者がその神を厳正にすることができず、患者の精神を動かすことができなければ、外表は柔弱に見え、治療は混乱し規範を失い、病は移り変わることなく、医事もまた推し進めることができない。これが第四の過ちである。
第五の過ち：終始を知らず、情志の鬱結や旧傷を問わず、粗雑に施治すること。
診病では必ず病の来龍去脈を知り、またその他の関連する手がかりを理解しなければならない。脈を診て、病名を問うには、男女の違いに結合しなければならない。別離や隔絶、情志の鬱結に出会い、憂恐喜怒が過度になれば、五臓を虛空にし、血気は正常な固守を離れる。医者がこれらのことを明らかにしなければ、何の医术を語るのか？かつて富裕で後に大きな損傷を受けた人は、筋脈はちぎれ断たれたかのようであり、身体はなお活動できても、津液は潤沢でも正常に化生し難い。旧傷の敗損、結聚積留があれば、留滞搏結して陽分に向かい、膿積、寒熱錯雑を形成する。粗工はせっかちに陰陽の経脈に針刺し、身体を松散に解体させ、四肢を転筋させ、ひいては妄りに死期を言う。医者が明察できず、病が何に起因するかを問わず、ただ死日を言うだけなのも、これも粗工である。これが第五の過ちである。
この五つの過失は、すべて医术が通達せず、人事が明らかでないことに由来する。であるから：聖人が病を治すには、必ず天地陰陽、四時規律、五臓六腑、陰陽表裏を知り、針刺・艾灸・砭石および薬物の主る所の理を明曉し、ゆったりと人事を了解して、もって経道を明らかにする。貴賤貧富の人には、各々異なる品性条理がある。年齢の長幼、勇敢か臆病かを問い、面色の分部を審察し、疾病の本始を知り、さらに八正（四時八節の正気）と九候（三部九候脈法）を結合して、診断を病情に適合させる。
治病の根本は、体内の正気を寶とし、その理を探求することに従い、もし探求しても得られなければ、問題はしばしば表裏の辨別が不明なところにある。法度を守り、理に依って施治し、腧穴（針灸の施術部位）の道理に逆らわなければ、この術を行うことができ、終身誤ることがない。腧穴の道理を知らなければ、五臓の鬱熱、六腑の癰をさせる。診病に審慎でなければ、すなわち失常である。これらの法則を謹んで守り、経典と相互に証明し、『上経』『下経』を参考にし、陰陽を度知し、奇恒の法をもって五臓を審察し、明堂（鼻部、古代の望診部位）を用いて決断し、終始を審にすれば、通達して障りがないようにすることができる。
説明：原文の冒頭は「五過四徳」を提出するが、本篇の主体は五過を展開するものである。「四徳」は条目として明示されていないため、原文の補充はしない。
本篇の核心思想は、診病は臓腑形体だけを見るのではなく、「人事—情志—社会境遇—自然規律」を全体として捉えなければならないということである。
五過は表面上は医者の過失を批判しているが、実際には共通して一つの医学原則を指し示している——問診は細かに、人の観察は深く、脈理は明らかに、態度は正しく、治療は根拠を持つことである。特に「脱営」「失精」の提出は、古人がすでに社会地位や経済状況の激変が精気の内耗を引き起こし、外邪が中らなくても病が内から生じることを認識していたことを示している。これは非常に典型的な形神一体、心身同治の理念である。
現代の心身医学は、長期的な社会的ストレス、経済的困難、地位の低下、感情の激変が、実際に慢性ストレス、自律神経の乱れ、内分泌の変化などを通じて、疲労、消瘦、心悸、驚恐、感情障害などの問題を引き起こす可能性があることを示している。「脱営」「失精」は古人の初期の心身観察と見なすことができ、時代を超えた価値を持つ。
しかし、「暴怒傷陰、暴喜傷陽」などは古人の情志と生理の関係に関するモデル化された表現であり、現代の病理メカニズムと単純に同一視することはできない。「唯だ死日を言う」ことへの批判は、現代医学が予後に関するコミュニケーションを厳密にし、軽率に断言してはならないという点と高い一致を見せている。
歴史的限界としては、原文には貴賤、封君などの時代的色彩があり、病機の一部の記述（例：「膿積寒炅」）には現代の病理学的対応が欠けており、理性的に看待すべきである。
卜瓜提示：本内容は中医の古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研究のためのみに提供され、いかなる医療診断、投薬または治療のアドバイスを構成するものではありません。もし体調がすぐれない場合は、速やかに医師の診察を受けてください。