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全 78 章中 20 章
黄帝内经·素问
全体意訳
本篇では、古代における系統的な全身脈診法である 三部九候 について論じる。黄帝が岐伯に問うた。九鍼の学は内容が広博であるが、最も簡潔な綱領を得たいと望み、子孫や後世に伝え、骨に刻み、肝肺に蔵するかのごとく大切に保存し、かつ天道に合い、上は星辰や暦法に応じ、下は四時五行に配し、冬は陰、夏は陽、貴賤が移り変わる。人体はこれにどのように対応するのか、と。
岐伯は答える。これは「天地の至数」であり、この数は「一」から始まり「九」で終わる。一は天、二は地、三は人であり、三三が九となり、九野（九州の分野）に対応する。ゆえに人体は 上部・中部・下部 の三部に分かれ、各部がそれぞれ 天・地・人 の三候を持ち、合わせて九候となる。古人はこの九候を用いて死生を判断し、百病を知り、虚実を調え、邪気を祛った。
具体的には次の通りである。
いわゆる「九蔵」とは、五つの神蔵（心・肝・脾・肺・腎）に四つの形蔵を加えて、九蔵とする。もし五臓の気が衰え敗れれば、面色は枯れ暗く艶がなくなる。古人はこれを危重な兆候とみなした。
診察に際しては、まず病人の形体の胖痩を計り、気の虚実を判断する。実証には瀉法を用い、虚証には補法を用いる。必ず先に脈中の瘀滞を祛り、その後に調える。病名が何であれ、陰陽気血の平調を取り戻すことを目的とする。
死生をどのように判断するのか。古人は多くの観察点を挙げている。形体は盛壮であるのに脈はかえって細く、息が少なく呼吸もままならないものは危険である。形体は消瘦しているのに脈はかえって大きく、胸中が満悶して息が多いものは死証に属する。形体と脈気が相応じるものは、予後が良い。脈象が三五不調で、乱雑に不同であるものは病がある。三部九候が完全に失調しているものは死証である。上下左右の脈象が乱れ、舂米のごとく整わないものは病が重い。上下左右が完全に指に応じないものは死証である。中部の脈だけがかろうじて整っていても、他の臓気と調和しないものは死証である。目が内陥しているものも死証である。
病がどこにあるのかをどう知るのか。九候のうち、どの一候が独り小、独り大、独り快、独り遅、独り熱、独り寒、独り陥下しているかを観察し、その一候の対応する部位が病処である。また、弾踝診法というものがある。左手で足踝の上五寸の処を按じ、右手で足踝を弾く。もし振動が五寸以上に伝わり、かつ蠕蠕として柔らかければ、大病はないことを示す。もし振動が急迫で、手に感じるものが濁って急乱していれば、病がある。手に感じるものが緩慢で力がなければ、病がある。振動が五寸に達せず、弾いても反応がなければ、死証である。もし形体がすでに極度に消瘦し、肌肉が脱失し、身体が動かせないものも、死証である。中部の脈が忽ち速く忽ち遅いものは死証である。脈が代にして鉤象を兼ねるものは、病が絡脈にある。
九候の間では、上下は協調して一つの如くでなければならず、互いに脱節してはならない。一候が遅れるのは病があることを示し、二候が遅れるのは病が重く、三候が遅れるのは病が危険である。いわゆる「後」とは、あるべき脈象が同時に現れないことである。また、所属する臓腑を観察して、初めて予後を知ることができる。必ず先に正常な経脈を知って、その後にはじめて病脈を認識できる。もし真蔵脈（胃気の涵養を受けない敗脈）を見れば、古人は予後が極めて悪いとみなした。足太陽経の気が絶える時は、足が屈伸できなくなり、臨終の際には戴眼（眼球が上転して動かない状態）が現れる。
「冬陰夏陽」について、岐伯は言う。九候の脈象がすべて沈細で懸絶しているものは陰に属し、冬に主り、古人は夜半に死亡することが多いとみなした。脈象が盛んで躁しく、喘数するものは陽に属し、夏に主り、日中に死亡することが多い。寒熱病は清晨に死亡することが多く、熱中および熱病は正午に死亡することが多く、風病は夕方に死亡することが多く、水病は夜半に死亡することが多い。脈象が忽ち遅く忽ち疾いものは、古人は辰・戌・丑・未の四つの时辰が交代する時刻に死亡するとみなした。もし形肉がすでに脱失していれば、九候がなお整っていても、予後は不良である。
七診（すなわち独大・独小・独疾・独遅・独熱・独寒・独陥下など）が現れても、九候全体がなお対応できるものは、必ずしも死証ではない。いわゆる死なないものとは、風気病や経月病などであり、その現れ方は七診に似ているが、実際には真の敗証ではない。もし真に七診の病があり、同時に脈候もすでに衰敗していれば、予後は極めて悪く、かつ噦逆嗳気が現れる。必ず詳しく発病の状況と現在の病情を問い、その後で諸脈を按し、経絡の浮沈・上下・順逆を観察する。脈の来たり方が急疾なものは、必ずしも病があるわけではない。脈の来たり方が遅滞しているものは、病がある。脈が往来せず、按じても得られないものは死証である。皮膚が乾枯して骨肉に緊貼するものも、死証である。
治療できるものは、病位に応じて方法を選ぶべきである。病が経脈にあるものはその経を治し、病が孫絡にあるものは孫絡を刺して出血させ、血病で身痛があるものはその経絡を治す。病邪が奇邪にあるものは、繆刺法（左の病には右を刺し、右の病には左を刺す）を用いる。病程がすでに長く、形体は消瘦しているが病処が動かないものは、関節の近くに刺鍼する。上実下虚のものは、按して結絡を探し、その血を刺して出し、経絡を通じさせる。瞳子高（眼球が上転している状態）は太陽経の気が不足していることである。戴眼は太陽経の気がすでに絶えていることである。これは死生を判断する要であり、観察しないではいられない。手指および手外踝上五寸の処に留鍼する（この句は原文に錯簡の疑いがあり、学術的な理法の説明としてのみ示す）。
本篇の核心は 三部九候全身脈診法 であり、そこにはいくつかの重要な医理が示されている。
天地人三才の対応観 人体は上・中・下の三部に分かれ、各部がさらに天・地・人の三候に分かれ、合わせて九候となる。この区分は恣意的なものではなく、「天地の至数、始まりは一、終わりは九」という枠組みに基づき、人体を小宇宙と見なし、天の九野、地の九州に対応させるものである。この認識は『黄帝内経』における「人間は天地と相参する」という思想の典型的な現れである。
診病の核心は「協調」にあり、単一の指標ではない 文中では、九候の間では「上下は一つの如く、互いに失ってはならない」と繰り返し強調されている。病情の軽重を判断する際、特定の部位の脈象だけを見るのではなく、全体が調和して同期しているかを見る。一候の遅れは病を示し、二候の遅れは病が重く、三候の遅れは病が危険であることを示す。このように全体の協調性を重視する診断の考え方は、今日でも示唆に富む。
形気相符は予後を判断する重要な原則である 「形盛脈細」「形瘦脈大」はどちらも形気が相符しない状態であり、危重を示す。「形気相得る者は生く」とある。これは、古人がすでに、外在する形体と内在する気血機能が一致しなければならず、一旦それらが乖離すれば、身体の調節能力が深刻に損なわれていることを示す、と認識していたことを示している。
治療の要諦は「通」と「平」にある 文中では「実はこれを瀉し、虚はこれを補う」「先ずその脈の血絡（瘀滞）を去りて、然る後にこれを調う」「その病を問わず、平を以て期となす」と提唱されている。治療は病名にこだわらず、まず脈中の瘀滞を祛って気血の流通を回復させ、最終的に「平」の状態に達することを目指す。これは中医「平を以て期と為す」という治療思想の初期の表現である。
「真蔵脈」と胃気の思想 文中で「真蔵脈の見るる者は勝えずして死す」と述べられている背景には、中医が胃気を重視する観念がある。正常な脈象は胃気（ゆったりとして和やかな様）を持つべきであり、もし脈象が胃気を失い、臓腑本来の「真蔵」の様相が露わになれば、生命力がすでに深刻に衰えていることを示す。
現代的観点から見ると、本篇は重要な医学史的価値を持つ一方で、明らかな歴史的限界もある。
三部九候は初期の全身脈診法である。後世の中医臨床は次第に寸口脈診へと簡素化されたが、本篇は、初期の医家が頭面、手、足などの複数の動脈を系統的に触診し、その拍動の差異を比較していたことを示している。このような全身の複数部位を診察する考え方は、現代医学における異なる部位の循環状態を観察する考え方と通じる部分もあるが、技術的手段は完全に異なる。
脈象と循環・神経・代謝には確かに関連がある。例えば「独快」「独遅」「沈細」「盛躁」などは、心拍数、血管の張力、血液量、交感神経の興奮性などの変化を反映している可能性がある。しかし、脈象を特定の臓腑に一対一で対応させ、それに基づいて生死を判断することは、主に古代の経験の総括と理論的推論であり、現代の解剖生理学と単純に同一視することはできない。
「夜半に死す」「日中に死す」といった時間的な推断は機械的に理解すべきではない。これらの内容は古代の陰陽時空医学の観念に属し、昼夜の陰陽消長を用いて病情の増悪や死亡の時間的規則性を説明するものである。現代医学でも、昼夜リズムと疾患との関係は注目されているが、古代のこれらの具体的な断言には体系的な根拠がなく、予測ツールとして用いるべきではない。
弾踝診法は、単純な循環・組織弾性検査に類似している。振動伝導の速さや強弱は、局所の血液循環、組織の弾性、神経反応などと関連している可能性があるが、古人がこれに基づいて生死を判断したことは、明らかに過度に絶対化された経験の総括である。
「真蔵脈」「戴眼」などの予後判断については慎重に扱うべきである。古代には現代的な検査手段がなく、望色、切脈、察目などの外在的徴候に頼って病状を推断するしかなかった。これらの経験は尊重に値するが、現代の診断を代替することはできない。今日、同様の症状が現れた場合は、速やかに受診すべきであり、古書の記述だけに基づいて自己判断すべきではない。
非治療的な一般的な養生の示唆として、本篇は次のように理解できる。
「形気相符」を意識する：体重、体力、精神状態、呼吸状態は概ね一致しているべきである。明らかな消瘦があるのに呼吸が困難である、または肥満なのに活動後の息切れが顕著である、などの状態が見られる場合は、無理をせず、積極的に健康診断を受け、専門家の評価を求めるべきである。
四時陰陽に順応する：生活リズムはできる限り自然の昼夜リズムと協調させ、冬は早寝遅起きで保温に注意し、夏は極度の疲労や暴晒を避ける。長期間の昼夜逆転や過度の消耗は、身体の調節能力を低下させる可能性がある。
「脈の瘀滞」をもたらす生活習慣を避ける：長時間の座りっぱなし、慢性的な寒冷刺激、感情の抑圧などは、気血の運行に影響を与える可能性がある。適度な活動、保温、情緒を舒やかに保つことは、気血の流通に役立つ。
自己流で脈を診て病気を判断しない：中医の脈診は体系的な訓練を要するため、一般人が古籍を参照して「独大」「独小」「真蔵脈」などを自己判断する必要はない。体調不良があれば、正規の医療機関を受診すべきである。
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本内容は中医の古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研究のみを目的としています。いかなる医療診断、投薬、治療のアドバイスを構成するものではありません。体調が優れない場合は、速やかに医療機関を受診してください。